胎停是一种什么样的体验？

我们医院的一名同事，怀孕 36 周，因为孕期高血糖胎死宫内。一开始我没有想到是这个原因，病人发生了糖尿病酮症酸中毒，经过一番抢救，病情才平稳下来。

（本文为妇产科资深医生真实手记。）

今天是周五，王大夫带我值夜班，接班时宋大夫告诉我她床上刚收了一个本院的职工，是怀孕 36 周胎死宫内。孕期检查也没有什么异常，超声检查已经做过了，没有胎盘早剥和明显的脐带异常。病人一周前上呼吸道感染很厉害，还输了消炎药，估计胎儿死亡应该是急性羊膜炎和宫内感染这些因素吧。

然后对我和王大夫交待说，病人该查的化验都开好了，明天早晨早抽血，让我们和明天白班大夫交班，说早上给她上米索引产吧，都是本院的，病人要求早点给处理，咱们就照顾她吧。我当时好像想起点什么，但又没抓住，接着就是巡视病房，一忙我也就没再往下想。

这时，外面护士站打电话，说下午入院的那个胎死宫内的孕妇感觉不舒服，我和王大夫赶紧去看病人。

病人是我们医院后勤的职工，我好像记得以前领东西的时候见过，她做事的时候非常的干练利索。她梳着短发，圆脸，不戴眼镜。整个人看着没有精神，眼睛有点肿，估计是哭过。陪着她的是她们科里的一个同事，那个同事和我们说她爱人是军人，在外地还没有赶回来。

我们问她哪里不舒服，她说：「也说不上哪里不好，就是浑身上下有说不上的难受。」王大夫说：「遇到这种情况肯定心里难受，我们也特别理解，估计你也累了，不行就给你一点助睡眠的药，好好休息一下。」病人的同事说：「也是，她下午从做完超声检查到现在连口水都没喝，一直坐在那难过，应该吃点东西，好好休息一下。」

又安慰了一会儿病人，她就和同事回病房了。晚上 11 点的时候，孕妇的同事过来说病人还是感觉不舒服，只喝了一点水。我和王大夫又过去看了一下，病人情绪还是很不好，说自己就是感觉难受，我们又劝了劝她，王大夫让护士给了她一片助睡眠的药，让她睡觉了。

第二天早上交班的时候，我们把这个病人的情况和白班的大夫仔细做了交班，白班大夫说我查完房就给她放药做引产。早上的时候我去看了病人，去的时候护士正在给她抽血准备送化验。我觉得一夜之间她人瘦了很多，圆脸好像变成长脸了，我心里想，失去孩子的痛苦对她打击太大了，而且恰恰在这个时候她的爱人还不在身边。

刚下夜班我还有点精神，虽然昨晚就睡了两个多小时。去早市给自己买了一套床单和被罩，原来的都已经出窟窿了，不换真的不行了。又杂七杂八的买了些琐碎用的东西，又买了点吃的，就回了宿舍。同宿舍的舍友是儿科大夫，今天上白班，回到宿舍我吃点东西，不一会儿就倒在床上睡着了。

正在梦乡里，感觉到有人在敲门，确切的是在用力的敲门，我迷迷糊糊打开门，看到宿舍传达室的老师站在门口。「你这丫头，这么能睡，怎么在楼下喊你都听不见，快去科里，科里打电话叫你。」传达室老师对我说。

我赶紧答应着，一看表是晚上六点了，穿好衣服，赶紧去科里，想着一定是有急诊手术叫我。到了科里医生办公室，看到王主任也到了，还看见了内分泌科的齐主任也来了，还带着内分泌科的值班大夫，我第一反应就是有重病人。

王主任看我来了，对我说：「那个胎死宫内引产的病人血糖太高发生了酮症酸中毒，产房还有病人要处理，值班大夫忙不过来了，你现在开始负责记录目前所有的治疗和用药情况。」

我赶紧把病历拿过来，又拿出草稿纸，开始进入工作状态。从大家对病情的讨论中我大致清楚了是怎么回事。早上白班大夫接班查房后给病人上了引产药。病人宫缩很快起来了，下午送进产房，由于病人情绪不好，吃的东西很少，值班大夫就给她输了葡萄糖。

晚上六点钟自然分娩，但分娩后半小时病人开始出现烦躁和意识不清，夜班大夫马上向二线医生汇报，查看病历时才看到今天早上抽血的化验单结果，病人的空腹血糖高达 16.7mmol/L，马上请内分泌科会诊。诊断结果是病人发生了糖尿病酮症酸中毒，然后开始抢救，目前病情平稳下来，正在滴注胰岛素降糖治疗。

我听到王主任问齐主任：「两周前病人怀孕 34 周门诊复查过空腹血糖也是正常的，为什么会发生这种情况啊？」

齐主任说：「病人一周前有一次严重的上呼吸道感染史，急性感染对病人来说就是一个应激状态，病人发生应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加和肝糖释放导致严重高血糖。其实胎死宫内就是和孕妇高血糖有直接的关系，而胎儿的死亡又给孕妇造成了一个严重的精神打击，加上病人不进食水，又促进了病情的发展。」

齐主任又说：「刚才回报化验结果病人血糖已经高达 26.0 mmol/L，尿酮强阳性。目前治疗就是补充盐水，盐水中加胰岛素持续静脉滴注降血糖，等血糖降到 13.9mmol/L 时把盐水换为 5% 葡萄糖氯化钠液中，增加热卡有利于酮体纠正。」齐主任最后遗憾的说：「要是之前有糖尿病史，反倒引起警惕，就不会出现这么严重的高血糖了，倒是没有糖尿病史的病人反而容易被忽视。」