慢性输卵管卵巢炎，一种比较常见的妇科炎症，好发于育龄期妇女

导语：慢性输卵管卵巢炎是一种比较常见的妇科炎症，主要是由于治疗的延迟或者不彻底，导致病情加重，也有可能是因为细菌的毒性比较低，病人的身体抵抗力比较好，没有明显症状，延误了治疗，所以才会出现这种情况。临床上以腹痛，月经不调，不孕，痛经为主。可以做子宫输卵管造影、B超、妇科检查。

01慢性输卵管卵巢炎的起因

在输卵管卵巢炎的急性期，如果不及时或不彻底的治疗，可能会导致长期的疾病。少数病原菌的毒性较低，或患者具有很强的免疫能力，可没有显著的临床表现，因此不被重视，或被误诊而延误治疗。

02慢性输卵管卵巢炎的征象

（一）典型征象

如果是在急性期，如果不及时治疗，就会变为慢性疾病，或者是没有任何症状，但是随着时间的推移，会出现腹痛、痛经、月经不调等症状。这种疾病的反复发作会导致不孕、腹膜炎。

（二）并发症

1、盆腔内感染

慢性输卵管卵巢炎会反复发作，随着时间的推移，导致盆腔内充血，结缔组织纤维化，骨盆器官粘连，最终导致盆腔腹膜炎。临床上会有下腹部坠胀、疼痛等症状。

2、不孕

慢性输卵管炎症如果不能治愈，就会导致粘连，导致输卵管阻塞，从而导致不育。

03慢性输卵管卵巢炎的检验

（一）体检

1、阴道

检查阴道黏膜表面是否光滑、质地是否正常、是否有出血点、阴道分泌物是否正常、是否有异味等。女性在慢性输卵管炎症时，会有阴道分泌物的形态和味道变化。

2、子宫颈

检查宫颈是否有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常、表面是否光滑、质地是否坚硬、是否有子宫脱垂等。慢性输卵管卵巢炎的病人会有黏液脓性的白带，同时还会伴有宫颈糜烂、外翻等症状。

3、子宫和附属器官

医生拿出窥镜，戴上一双极细的橡胶手套，抹上凡士林，然后慢慢地把一根或两根手指插入阴道，然后把另一根手指按在小腹上。能够看到子宫底部的位置，质地。子宫增大、坚硬、表面不光滑等是不正常的表现。卵巢和输卵管被称为附件，可以活动，触碰后会有轻微的疼痛。正常的输卵管是不能接触到的。慢性输卵管卵巢炎的病人，子宫通常是后倾或后曲，活动度比正常人要好，通常情况下会出现宫颈或宫体疼痛，轻者只会在一侧附件处发现加厚的条索状输卵管，严重者会在盆腔两侧或子宫后侧出现不规则、固定的肿块。

（二）化验

1、感染指标的检测

(1)血液常规：有炎症的迹象，说明有炎症。

(2)C-反应蛋白：CRP是一种炎症指标，它的增高表明有炎症的发生。

(3)血细胞沉降率（ESR)：ESR值增加，说明炎症已进入活跃状态。

2、尿妊娠试验或 HCG检测

此项测试的目的是避免病人有妊娠的可能性，随后的其它测试会对妊娠早期的孕妇造成伤害。

3、尿常规

慢性输卵管、卵巢炎等盆腔炎症的病人，有尿频、尿急、尿痛的症状，可以通过尿常规来鉴别和确诊。

4、分泌物的涂片

(1)涂片镜下宫颈分泌物中有大量的白细胞。

(2)用革兰色染色法检测子宫颈分泌物的感染情况，可以为抗生素的选用提供依据。

(3)阴道分泌物的检查能确定有无细菌性阴道炎、滴虫阴道炎等阴道感染。

5、分泌物的培养

如果有必要的话，可以用分泌物培养来指导抗生素的治疗。

（三）附加检验

1、穹隆后穿孔

需要时，应行后穹隆穿刺，用穿刺液做涂片或培养，以便确定病因，并能指导抗生素的使用。

2、腹腔镜检查

如果需要，可以通过腹腔镜进行输卵管表面充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端有没有渗出等症状，同时还可以通过感染部位的分泌物进行细菌培养。

3、子宫输卵管通液

用生理盐水从宫颈注射到宫腔内的子宫输卵管通液。然后由宫腔进入输卵管，通过药物的阻力和回流情况来判断输卵管的通畅程度。

04慢性输卵管卵巢炎的诊断

（一）判别原理

慢性输卵管卵巢炎的临床表现主要是腹痛、月经不调、不孕、痛经等，如果是急性盆腔生殖器官感染，表现为慢性附件炎。以上的一系列临床表现，即使没有急性病史，也是值得高度重视的。如果检查中只有宫旁组织略厚，没有包块，可以做输卵管通液检查，如果证实是输卵管阻塞，那么就可以确定为慢性输卵管炎。但应注意与陈旧性宫外孕及盆腔内膜异位的诊断。

（二）诊断

1、陈旧性异位妊娠

两人的病史是不一样的。陈旧性宫外孕常表现为短时间的月经推迟、下腹部突然疼痛、恶心、头晕、晕厥等，可自行缓解，甚至可以恢复到正常的生活状态。急性附件炎与急性附件炎不同，在发病后会出现隐痛、下坠感、下腹部有包块、阴道内有持续的少量出血等。经后穹隆穿刺，可将陈旧的或细小的血块抽出。

2、盆腔内膜

临床上常会出现痛经、月经过多、性交痛、排便痛、不孕、骨盆包块、粘连等症状。详细问诊，发现子宫内膜异位的痛经呈逐渐加重的趋势，从月经之前开始，月经周期很激烈，一直到月经后几天。多数是原发性不孕，没有过白带的增加，也没有发炎的历史。需要做子宫输卵管造影术或者是腹腔镜，才能作出正确的诊断。

05慢性输卵管卵巢炎的医治

（一）治疗原理

如果病人没有明显的不适，则采用非手术疗法。如果病情比较严重的话，应该首先用药物和物理疗法，如果处理得当，可以得到治愈，可以再次怀孕。对于40岁以上的病人，如果病情严重，非手术治疗无效，会对生活和工作造成严重的影响。

（二）综合疗法

在发病过程中，病人要多卧床，采取半卧的姿势，限制病变的发生，减少性生活，多喝水，同时要密切观察病情的变化。

（三）外科疗法

如果是由于炎症所致的输卵管积水或者是输卵管卵巢囊肿，则需要外科手术。输卵管堵塞引起的不孕症患者应行输卵管整复术。

（四）物理治疗

1、超短波治疗

病人采用下腹部腰围，或在阴道中放置阴部电极，用微热或温热，一次15-20分钟。超短波透热治疗可以起到消炎散肿的作用。如果病人能够长期接受这种疗法，其症状往往会得到缓解甚至消失。

2、微波疗法

由于人体组织对微波的吸收能力强，穿透能力小，产生热量均匀，能精确地确定治疗位置，便于操作，对慢性炎症患者，采用圆形或长方形的电极，间隔10cm，每次15-20分钟。

结语：对慢性输卵管卵巢炎早期诊断和治疗，其预后良好。如果不及时治疗，病情会反复出现，影响工作和生活，甚至会导致不孕。有少部分病人能自行痊愈，但还是要及时就医，只要接受正规的治疗，大部分都能根治。这种疾病有复发的可能。不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等都有可能出现。