巧克力囊肿是什么？如何治愈？
本文源于：重庆送子鸟医院
发布时间：2022-10-09 11:35:58
这是我在知乎发布的巧克力囊肿系列科普文章的第一篇。1.巧囊基础知识：《巧克力囊肿是什么？如何治愈？》2.想了解如何利用短效避孕药来巩固巧囊，使其复发率降低的：《如何利用短效避孕药控制巧克力囊肿》3.想了解不同的手术区别的、术后复发率比较、不同手术对卵巢功能影响的：《选择适合你的巧克力囊肿手术》4.想了解我个人的病程及治愈情况，比如我的巧囊有多大，我怎么弄没的，以及整个过程中的心路历程，请前往：《我与巧克力囊肿》5.巧囊咨询相关的问题汇总，看完前四篇后，有啥问题，先来这找找有没有答案：《巧囊相关问题汇总》
--正文--
一、巧克力囊肿是什么
想知道巧克力囊肿是什么，我们首先要了解大姨妈是怎么来的：
每当月经刚结束，雌激素开始逐渐升高，子宫内膜细胞们立刻像迎来了春风般积极地活跃起来。它们在子宫壁上热闹地增殖，让子宫内膜增厚，为的是让那个待字闺中的大姑娘——卵子——可能出现的受精机会，储备着原始营养。（子宫内膜增殖期：月经周期的5-14天）但几乎99%的时间，子宫内膜都是失望的：这个月，卵子依然没有受精。于是，它们这个月的努力，又白费了。（排卵期一般因人而异，在本文中我们设定为月经周期的第15天，它只持续短短的24小时）卵子等待了24小时后，只能死去。卵子的死亡也预示着你的月经周期进入了下半场。此时雌激素开始下降，孕激素开始飙升，随着时间推移，最终进入了月经期。那些已经增长出来的子宫内膜，将随着这颗未受精的卵子，共同剥落、死去，随经血流出体外。（子宫内膜分泌期以及月经期：月经周期的15-28天，月经周期的第1-4天）
出于某种极小概率的原因，
而99.99%的情况，可能是完全没有原因——
遗传、基因突变……等等等等，总之巧囊的原始成因到现在为止都是不明的，本文这里举例的所有原因，在学术界都只是猜测，未经证实。因此，不要再给自己套用我总熬夜、我总吃辣、我总吃冰淇淋、我内分泌不调等原因了，你患上巧囊，其实跟你的这些生活习惯基本没关系，你一点错都没有。甚至，在我接受的咨询过程中，有姑娘说，她男朋友认为是女性私生活不检点才会得巧囊。所幸该姑娘后来很快和这位既没脑子素质又很低劣的男士分手了
——你的一部分子宫内膜细胞，没有安安分分待在子宫内壁（它们理论上只应该存在的地方），而是突然跑到了其它地方，并在该部位成功的存活了下来，开始繁衍生息……
从此，你的这个部位，也拥有了每个月来一次姨妈的超能力。
（这并不是我想要的能飞上天或者能随时变出钱来的那种超能力啊T_T）
这，就是传说中的子宫内膜异位症。
顾名思义，就是本该长在子宫的内膜细胞，跑到其它地方生长了，异位了。
那么，每个月的经期到来时：
- 子宫会发生啥？：因为子宫有阴道作为出口，所以经血和内膜碎片都可以顺着阴道流出，子宫就干干净净的啦。
- 而这些异位细胞生活的地方会发生啥？：由于没有出口，导致脱落的内膜碎片混合着血液，只能在那个地方积淤起来。
长此以往，这个异位地区就会塞满了血液、内膜碎片等组织细胞，并逐渐形成了一个个陈旧血色的区域。
一般而言，异位细胞最爱去的地方，就是子宫肌肉层间和卵巢这两个地方。
如果它们去了子宫肌肉层之间，每个月产生的血液、内膜碎片，会不断将子宫壁撑厚，b超下观察的话会发现把子宫肌肉层撑得十分不均匀。这就是俗称的腺肌症。
如果它们去了卵巢，这些每个月产生的血液、内膜碎片，会在卵形的卵巢内聚集成一滩，逐渐形成一个团状血肿，也就是巧克力囊肿。
所以，通过前面的描述，明白巧囊本体是什么了吗？
巧囊就是血液、陈旧血液形成的包块，是子宫内膜异位后的症状，说白了就是个血肿，它本身一点也不可怕。
我们如果单看血肿这个东西，会发现完全不是什么需要担忧的问题，手术or穿刺治疗就能快速处理掉。
而且就算你不想手术（一般外伤导致的皮下大尺寸血肿，确实大都选择患者自体吸收，很少会使用手术的方式），那么善用一些加速身体血液流速的方式，如热敷、活血化瘀中药外敷，也可以让这些淤血尽快被身体内吸收。
也就是说，根据常识我们可以得知，身体任何部位出现了血肿、淤血块（想象下你膝盖撞到桌子出现的那些淤青），只要内部出血停止，已形成的淤血块都会被逐渐吸收的。
回到巧囊上来，假设即便我们能很快处理掉巧囊这个血肿，但聪明的你一定意识到，这个血肿本身其实并不是问题。
异位的那些子宫内膜细胞，才是问题！
只要这些异位的内膜细胞不消停，卵巢里的姨妈，就不会停止。
那只要卵巢里的姨妈不停止，你的巧囊，就永远处于一个蓄势待发的状态中，也就是随时可能复发。
就好比，很多男士每天都刮胡子，但是为什么胡子还是会不断地长出来？是因为头一天没刮干净吗？当然不是，是因为毛囊还在。
这也是为什么很多姑娘做了手术、打了针，巧囊却依然复发的原因。
就是因为子宫内膜细胞，在手术中没有完全被清除，在异位依然有存活。它们也就依然会每个月一次，源源不断地制造血液、内膜碎片出来。
这些内膜细胞是肉眼不可见的，因此不管是腹腔镜还是穿刺，就算开腹做，也不可能100%保证把这些细胞剥离掉，毕竟，做手术用的顶多是放大若干倍的电镜，不是显微镜。就算是显微镜，也无法很好地区分不同组织的细胞和内膜细胞。
所以，针对巧囊的治疗，仅想办法去移除已经形成的病灶，显然是不够的。最关键的，还是要想办法把异位的子宫内膜细胞一锅端。
二、巧囊的治疗手段
根据上面的结论，我们治疗卵巢的子宫内膜异位症，可以从两个方向去着手：
- 解决病灶（巧囊本体）：可以选用手术进行物理剥除，也可以使用硬化剂对囊肿进行接触硬化，被身体吸收。还可以使用药物，抑制每个月的异位出血，使囊肿被身体逐渐吸收。
- 解决复发：使异位细胞萎缩，使其不再受到雌激素刺激，一个月造成出血一次。
下面我们挨个来捋捋看，有哪些现成方案。
2.1.1 腹腔镜手术
在腹部开孔，使用电镜进入卵巢内部，在屏幕上观察内部结构，并将病灶小心剥除。同时可以解决粘连问题。
显然，这是个擅长解决病灶本体的方案，不太能保证复发率。而且，腹腔镜不适合多次操作，协和张羽建议，不管什么病症的病人，腹腔镜这种手术方案，尽量一辈子最多都只做1次。
2.1.2 穿刺治疗
经阴或经腹使用穿刺针刺入卵巢的巧囊内部，吸干净巧囊中的淤血，再注射入硬化剂（无水乙醇、聚桂醇等），使硬化剂与囊壁充分接触后抽出，囊壁可逐渐被身体吸收。
关于手术的选择，想了解更多，比如不同的手术区别、术后复发率比较、不同手术对卵巢功能影响的：《选择适合你的巧克力囊肿手术》
2.1.3 假孕疗法、假绝经疗法：低雌激素环境抑制子宫内膜活跃
已知雌激素对子宫内膜细胞存在着刺激作用，刺激它们每个月的增殖增厚，又刺激它们脱落。
同时，另一种激素，孕激素，则能有效抑制子宫内膜细胞停止生长，促进它们脱落、凋亡。
因此，很多研究人员，早在2003年，就开始尝试使用人工摄入孕激素的方式，来抑制内膜细胞的活动。
当人工摄入孕激素后，身体也自动进入了怀孕模式。
不管是子宫内，还是异位的地方，都不会再有出血了。
既然不再出血，巧囊每个月也不会再长大了，身体则依然日复一日地努力吸收它，用不了太久，它就会消失掉。
同时，形成巧囊的那些内膜细胞们，集体进入了休息状态。这给它们的萎缩，创造了非常好的条件。
已经有研究结论证明，摄入孕激素的时间持续越久，巧囊未来的复发率越低。
（上述研究结论出处见：孔东丽,郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):19-22.，该论文中提及了Vercellini等人的队列研究方法
，具体内容可参考《如何利用短效避孕药控制巧囊》的2.5.1小节）
想了解如何利用短效避孕药来巩固巧囊，使其复发率降低的：《如何利用短效避孕药控制巧克力囊肿》
2.1.4 中药的作用
对于想用中药来治疗巧囊的姑娘，请注意，
目前【没有】有效的中药药物实验能证明，中药或中药治疗方式对巧囊有抑制作用，
因此中药在巧囊的治疗过程中只能以辅助手段出现，
例如，利用活血化瘀的药物来加速局部血液循环速度，促进身体对病灶的内吸收。
这方面草药使用较多的有丹参、当归、白术，而中成药可以选择桂枝茯苓丸、复方丹参片等。
注意，这仅仅是我给的用药参考，你可以拿来考察你的中医大夫是否规范（对不起，不该这么说，但是在巧囊咨询中发现了太多被假中医骗的姑娘了），但真正用药还需要和大夫讨论后遵医嘱。
三、选择恰当的药物
这部分主要是我自己的调研过程，大家可以选择性参考。
还记得我第一次去确诊巧囊时，大夫的建议是『尽快怀孕』。但我未婚未育，刚毕业，才工作三个月，这种不切实际的建议让我当时非常愤怒，不得不说太多姑娘遇到同样的建议了，但这种建议除了让和我情况相似的姑娘感到绝望外，没有任何帮助。再题外话一句，后来咨询过程中我认真地感受到越来越多的姑娘不愿意只做个怀孕工具，更不愿意为了一个不明不白的病就去生小孩，这也太不负责任了。这也是为何我们会对这类建议感到非常愤怒的原因之一，它非常直接地剥夺了我们作为一个独立人所能享有的选择的权利。
不说这些平权主义的言论，回到巧囊本身，大夫让『尽快怀孕』的原因，是因为怀孕能彻底中断大姨妈长达10个月以上，对原罪细胞来说，这10个月内，刺激它增殖的激素都不会再分泌，这是个令它萎缩的好时期。也正因为如此，有不少病友幸运的带囊怀孕，或在手术后积极备孕并成功，当生完宝宝后，她们也发现巧囊不见了。
这也说明，在停止大姨妈的状态下，确实对巧囊有抑制作用。但是一个女性一生中什么情况才会不来大姨妈？只有两个时期：怀孕和绝经。但是，直接怀孕或绝经非常的不现实，是否有其它手段？比如，有没有可能给身体伪造一个怀孕或绝经的状态？
以上说的就是治疗巧囊非常保守但是效果不错的两种思路：假孕疗法和假绝经疗法。也就是通过药物，伪造怀孕或绝经这两种低雌激素状态，从而控制姨妈，最终实现抑制巧囊的目标。
那么，要控制多久？其实，由于没人知道异位的内膜细胞到底何时死亡，因此从概率上讲，你用药时间越久，它死亡的概率就越大[注1]。因此这一切都是个概率问题。如果说这是场持久战，那么选择合适的药物就显得攸关重要。
如果长期服用，我们不能选择副作用过大的药物，也不建议选择经济成本过高的药物，更不能选择需要一定操作的药物。
那么我们一个个过一遍：
- 孕三烯酮治疗巧囊非常有效，也便宜，是孕激素，但是会爆痘、情绪差、部分人会长胡子，甚至有姑娘声音会变粗，这类药物就属于副作用过大。
- 其次，绝经疗法基本都是打针，这类针剂首先在操作上是需要大夫来实施才能完成的，本身就不太方便了，并且注射这类针剂，会有比较明显的更年期症状如潮热心慌等，副作用明显，何况它们还比较贵，一支上千。
筛选过后，我发现最适合用于巧囊抗战的，其实是短效避孕药。
当我调研到这里，立刻想起来的药，是未毕业时一个学妹给我推荐过的大名鼎鼎的优思明。当时，她仿佛发现新大陆一样，激动地跟我说：『最近胸变大了，我觉得是因为吃了优思明！』我几乎立刻就被她种草了，但是假如只为了升cup去吃我完全不了解的短效避孕药，总觉得有些不明智。事到如今，借着巧囊这个机会，我就去微博上看了青杏、女王C-cup、科学松鼠会、果壳网等机构所有关于短效避孕药的文章，发现真的是个好东西，于是立刻决定开始尝试。
附上几篇文章：
如何挑选避孕药——几种常见短效避孕药的介绍 - 作者：女王C-cup
这类科普文章非常多，几乎每篇都让你看到短效避孕药的无数好处，对我个人而言，只需要知道吃了它们能升cup、皮肤能变得更好，就够了。若是再加上它们的原生作用：避孕，简直能让我觉得世界上怎么会有这么好的事，一边能帮助我治疗子宫内膜异位症，一边还能有各种优点！
从15年8月开始服用短效避孕药，我选了一些论文中提到的持续服药法：1粒/日，不停药。但这种吃药方式过程中，会有点滴出血。我自己探索了两个月，最后决定改成2粒/日，不停药。如此坚持了10个月。最终在16年9月复查的时候，卵巢里已经干干净净，没有任何异常了。也许巧囊早就没了吧，但是由于其中工作太忙没有及时复查，所以我也不知道到底何时完全消失的，只知道这种方式确实可行了。在后来的论文查阅过程中，也切实看到这是非常有效的方式。
（不同的吃药方法评估以及论文中的数据结论，参见我这篇文章：如何利用短效避孕药控制巧克力囊肿）
引用：
[注1] 孔东丽,郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):19-22.
