子宫脱垂这种疾病常见于产妇及老年女性，我治疗过不少子宫脱垂的患者，记得不久前我就收治过这样一位患者。

一、初识患者

患者今年78岁，自述于半年前开始无诱因反复出现阴道块状物自行脱出，可自行用手还纳，但站立或行走时会再次脱出，平卧休息时其肿块可自行回缩。患者平素无尿频、排尿困难或尿失禁，也没有腹痛、白带增多及阴道不规则流血等情况。患者本以为其症状会自行好转，但随着时间的进展，患者感觉这样的症状较前明显加重，还出现了白带增多的情况，为求进一步治疗，于是决定来我院就诊。

了解患者的基本情况后，又询问了患者的既往史，得知患者既往无糖尿病、高血压等慢性病史，也无肝炎等传染病史。接着我又为患者做了专科检查，结果提示：外阴呈老年性，发育正常，阴道畅通，粘膜无充血，内见少量白色分泌物，阴道前壁呈半球形突出，突出部位达阴道口以外，触之柔软，该处粘膜变薄，皱襞消失。宫颈II°糜烂，无触血，子宫后位，宫体萎缩，质中，活动可，宫体无压痛，用力时宫颈及部分宫体脱出于阴道口处，双附件未扪及异常。结合患者的症状及体征，为给患者进行进一步治疗，我将患者以子宫脱垂重II度、阴道前壁膨出II度收入我科住院治疗。

二、患者的治疗经过

待患者办理完入院手续后，我便让患者去完善一些相关检查。完善血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、大小便常规、白带常规、肿瘤标志物、血脂、输血前检查、宫颈TCT+HPV等均未见明显异常。心电图提示：窦性心动过缓。妇科彩超提示：子宫肌壁钙化，宫腔少量积液。结合患者的症状、体征及相关辅助检查，目前可明确诊断为子宫脱垂重II度、阴道前壁膨出II度。

针对患者目前的病情，结合患者年龄较大，已无生育要求，加上患者目前有明确的手术指征，且患者及家属要求进行手术治疗，所以目前最好的治疗方案是进行子宫全切术。在和上级医师进行讨论后，我决定给患者进行阴式子宫全切+阴道前壁修补术。于是在患者入院后的第5天，我为患者在全麻下行阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术，术中麻醉满意，术中取病理标本，手术顺利，术后患者安返病房，术后予以患者抗炎、补液等对症支持等治疗。术后病理活检结果回示：（子宫）慢性宫颈炎伴CINI，萎缩性宫内膜，肌壁间部分血管钙化。

三、治疗中的注意事项

1、术后外阴须保持清洁、干燥，患者应加强外阴的清洁卫生，避免性生活，防止感染。

2、注意饮食，保持大便通畅，患者术后应多吃一些新鲜清淡的水果和蔬菜，尽量以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性的食物。

3、术后不要出现腹部动作过大的动作，例如蹲下来很长一段时间站立等，这样会增加腹部的压力，不利于患者的恢复。

4、术后不要饮用大量水，尤其是奶制品或甜食，避免导致肚子胀气，影响肠胃功能的恢复。

5、如有其他不适现象，应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

术后患者未述特殊不适，患者在住院期间精神、饮食及睡眠良好，大小便正常，无阴道异常流血、流液，无发热、畏寒、腹痛及腹胀等不适。在住院第11天时，患者及家属要求出院，请上级医师评估患者的病情后，复查彩超正常，准予患者办理出院手续。

出院时患者神志清楚，精神可，嘱其出院后注意休息，避免剧增加腹压及负重，保持外阴清洁，保持大便通畅，1月后门诊进行复查，如有不适，门诊随访。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜、水果，应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性的饮食，保持大便通畅，避免用力排大便。

2、应保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，禁止性生活、盆浴3个月，避免感染。

3、术后3个月避免增加腹压及负重，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。

4、定期复查，若有不适，及时就诊。

六、医生感悟

子宫脱垂是指子宫离开了它本应存在的位置，而子宫下垂是因为盆底肌的韧带和肌肉撑不住子宫而令子宫下垂到阴道内。本例患者在半年前无明显诱因反复出现阴道块状物自行脱出，可自行用手还纳，但站立或行走时会再次脱出，平卧休息时其肿块可自行回缩，属于是子宫脱垂的典型表现，但患者最开始没有引起重视，也没有去医院就诊，直到病情一直持续没有好转，才来到我科就诊。在明确诊断为子宫脱垂后，经过评估为患者进行了阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术，患者经过治疗后预后较好，顺利出院。

子宫脱垂会有什么危害呢？首先子宫下垂会引起泌尿道系统方面的疾病，一些子宫下垂的患者在大笑或用力可能会使腹腔的压力突然增多而引起尿失禁，而一些子宫下垂患者还会伴随不同程度的膀胱膨出，引起排尿困难，从而引起尿潴留的发生，严重的影响患者的日常生活。子宫脱垂还可能会引起子宫内膜异位症，得了子宫内膜异位症的女性会感觉自己的阴道，下腹部似乎有明显的下坠感，特别是在劳累过后、性生活后这种下坠会更加严重。但是得了子宫脱垂其实也不要害怕，只要及时进行针对性治疗，疗效还是比较好的。

张露 山东大学齐鲁医院 妇产科 主治医师

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