子宫脱垂，老年女性的难言之隐！得了子宫脱垂怎么办？

这天，医生诊室接待了一位由女儿陪同来的朱奶奶，朱奶奶吞吞吐吐，显得非常不好意思，在医生耐心询问和女儿的鼓励下，朱奶奶才说出实情。

原来，年近80的朱奶奶一直以来身体硬朗，却在去年偶然发现阴道中脱出一块肉，她吓了一大跳，但又觉得很丢人，不愿跟别人说，就试着自己用手指还原。开始时这样纳回还能维持1、2天的效果，最近一段时间，发展到纳回后这块肉马上又脱出，而且肉的体积还越来越大，严重影响了朱奶奶的生活质量。

终于，她跟女儿悄悄说了实情，女儿觉得不对劲，网上查询后发现这可能是盆底问题，带着朱奶奶来到专门的盆底门诊就诊，于是有了开头的那一幕。

医生经过仔细检查，告诉朱奶奶，这块脱出的肉其实是她的子宫。医学上，这种情况称为子宫脱垂，属于盆底功能障碍的一种。

子宫脱垂

子宫脱垂很少见？

子宫脱垂，因为部位隐秘，很多人哪怕发现不对，也是能忍则忍，不愿就医。

但是，因为子宫脱垂不仅是子宫从阴道口脱出，还会出现下腹坠胀、腰酸的症状。有时走路走着走着就会不知不觉脱出，下蹲时阴道口还能摸到鸡蛋大小的肉。

此外，由于子宫颈长期暴露在外，容易发生糜烂、溃疡，引发很多妇科问题。

在看医生前，朱奶奶还觉得很不好意思，怎么别人都好好的，自己会得这种怪病。真的来到专门的盆底门诊后，她发现跟自己一样情况的病友还挺多的，大家聊开后，反而放下了思想负担。

子宫脱垂是怎么发生的呢？

子宫位于盆腔中，周围的盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，正因为有了它们的相互作用和支持，才能维持盆腔器官的正常位置。

子宫结构

如果因为各种原因，导致盆底支持薄弱，就可能发生盆腔器官脱垂，包括不仅限于子宫脱垂，还有阴道前壁膨出、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。

主要原因有妊娠、阴道分娩、多产、衰老、肥胖、慢性咳嗽、便秘等。

得了子宫脱垂，怎么办？

医生告诉朱奶奶，现在的当务之急是解决子宫脱垂的问题，一般有保守治疗和手术治疗两种方法。

保守方式分为改变生活方式、盆底肌锻炼、子宫托、中医中药、激光等；

当保守治疗无效，又严重影响生活时，就选择手术治疗。

目前，手术治疗一般有自身组织修复重建术和使用网片的盆底重建术。

自身组织修复重建术就是利用自己的组织修修补补，手术方式有阴道前后壁修补术、骶棘韧带固定术、宫骶韧带悬吊术。

使用网片的盆底重建术包括腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术、经阴道网片置入术，现在还有微微创的经阴道腔镜下阴道/子宫骶骨固定术，术后疼痛小，恢复快。

除了自身组织修复术和使用网片的盆底重建术，还有阴道半封闭术，就是把阴道前后壁剥离后缝合起来，但是术后不能有性生活了。

对于年轻的女性，还能选择曼氏手术，就是阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。

手术方式很多，因人而异，要根据自身的情况来进行选择。

最终，朱奶奶在医生的建议下，选择了微微创的经阴道腔镜下阴道/子宫骶骨固定术，术后恢复良好，也很快回归到正常的生活中。

预防大于治疗

在此，医生提醒，对于疾病的预防永远好过发病后的治疗，盆底器官脱垂也不例外，要从分娩时就开始注意预防。

1、分娩过程中，应听从医生的指导，不过早、过度用力。

2、避免产后重体力劳动，分娩后，应充分休息，经常改变卧姿，注意营养，体质虚弱的更要注意调理，要避免过早、过度操持家务及体力劳动。

3、产后积极进行体操运动，以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉。

盆底肌肉锻炼的方法

做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧5～10秒，间隔5～10 秒重复上述动作，连续做15～30分钟，每日2～3次，4～6周为1个疗程。

注意，这项锻炼不仅适宜在产后进行，而且在其后的一生中都可以当成一种习惯经常做。

4、不过，有30%左右的人并不能正确掌握盆底肌肉锻炼的要领。别急，有办法的，可到医院进行生物反馈法治疗，学会正确地锻炼盆底肌肉。

生物反馈治疗

通过电子生物反馈治疗仪，将探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者，根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张。

治疗一般在产后42天开始。

跟着屏幕的指示，利用盆底肌的力量做收缩的动作

最重要的，就是积极预防和治疗使腹压增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等增加腹压的疾病，应积极治疗、积极减肥，去除这些可能导致盆底功能障碍的因素。日常生活中，还要注意避免重体力劳动和举重等增加腹压的活动。

复旦大学附属妇产科医院 王晓娟、陈义松、华克勤

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