门诊故事经间期出血可能存在子宫内膜息肉

一位二三十岁的女性走进诊室，脸色微黄，神情低落。我第一眼就猜测这个人估计是出血，调月经的。果不其然，患者坐下来就说我去年12月做了流产，流产后今年1月份来的月经，来月经以后月经量就很少，从6月份到现在月经间隔的时间越来越短。我问道周期短？多久来一次月经？。大夫，我是上个周日9月11号来的月经，再上次是8月29，再上次是8月15，再上次是8月1号，再上次是7月12，再上次是6月20。看了看她的月经周期，我问道：你之前月经规律吗。我14岁第一次来的月经，以前月经是规律的，一般28天1次，每次来5天，量也行，我就觉得是做流产伤了身体了……。

看着她紧张、焦虑、沮丧的样子，我仔细阅读她递过来的一打检查单，有内分泌六项，雌激素 60pg/ml,孕酮0.2ng/ml、促卵泡生成素5IU/L、促黄体生成素4IU/L后，确定是经期查的血，患者高高瘦瘦、白白净净，没有痤疮也没有小胡子，基本排除多囊了，不是内分泌因素造成出血。血常规显示：Hb 102g/l，是轻度贫血，血小板和凝血都没有异常。

我继续问道：你一个月来两次月经，这两次月经一样多吗？。我现在月经比我流产之前少多了，来得多一次少一次，每个月11、12号来的那次就多，多的时候来四五天，月初或者月底来的那次就少，少的时候就来一两天，有时候4-5天干净，用护垫就够了。我说你这个是经间期出血，属于异常子宫出血范畴，内分泌检查未见异常表现，咱们做个超声，看看有没有子宫内膜息肉或其他异常，经间期出血多数合并子宫内膜息肉，你先去做个超声，结果回报后过来找我。过了一会，患者拿着超声报告回来了，超声显示：子宫内膜0.76cm，宫腔内可见多个稍高回声，较大0.8*0.6cm，考虑内膜息肉样病变。子宫内膜息肉是经间期出血、经期延长、月经过多、月经紊乱等异常子宫出血的常见原因。子宫内膜息肉临床上很常见，处理上也比较简单。

什么是子宫内膜息肉呢？

子宫内膜息肉（polyp），多见于育龄女性，可表现为经间期出血、月经过多、经期延长或阴道不规则出血，超声检查可显示：宫腔内可见条索状稍高回声，可见血流信号。子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成。子宫内膜息肉是异常子宫出血九大病因PALM-COEIN之一，约占21%-39%。

对子宫内膜息肉导致的经间期出血中医药如何治疗？

以本患者为例，表现为两次月经中间少量阴道出血，属于经间期出血范畴。

经间期出血与月经周期中气血阴阳消长转化密切相关，经间期是继经后期由阴转阳、由虚致盛之期。若阴阳消长失衡，或肾阴亏虚，癸水欠实，或湿热内蕴，或瘀阻胞宫，氤氲之时，阳气内动，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢脉外，造成经间期出血。

经间期出血辨证从量、色、质及全身症状进行。这个患者经前期出血，量不多，色淡红，神疲乏力，大便偶尔不成形，考虑为流产后失于调护，手术操作及术中失血等损及气伤血，阴血亏虚，阴损及阳，我给她用了大补元煎加减，益肾助阳，固摄止血。调理3个月后患者症状消失，复查超声子宫内膜0.7cm，宫腔内未见明显子宫内膜息肉。

对子宫内膜息肉导致的经间期出血中西医结合如何治疗？

对于经间期出血明显，存在较大子宫内膜息肉，或严重的异常子宫出血、失血性贫血患者，我们首先采用宫腔镜下切除子宫子宫内膜息肉，术后再加强中药的调理，改善体质，预防术后的复发及控制月经、患者症状。临床均取得较好的效果。