“增生”发生在前列腺、乳腺、子宫内膜，哪个更要命？

每年体检后，十个妹纸里有八个是乳腺增生，还有子宫内膜增生的，于是议论一番：

A：哎呀，我每次月经前咪咪疼得厉害，增生会是癌症不？

B：别吓自己，乳腺增生不用治，生完孩子就好了。

还有人下班回到家，看见老爸因为前列腺增生，老是跑厕所，时不时还肚子疼，于是也担心这样下去癌变怎么办？

乳腺增生、子宫内膜增生、前列腺增生……一堆常见的增生性疾病，哪个是虚惊一场，哪个是癌前病变？这里都来掰一掰。

01 子宫内膜增生[1-2]

某日门诊，23岁的晓琳、58岁的云阿姨，体检时都查出子宫内膜增厚，来门诊进一步检查遇上了，就聊了两句。B超单上，晓琳的子宫内膜厚度是10mm，云阿姨的8mm。

医生详细问诊后告诉晓玲没啥事，下次月经干净后复查个B超就行。云阿姨一听晓玲没事就问：医生，我也是子宫内膜增厚，既然没事能不能给我退个号？等下还去接孙子。

医生看到B超单上写的子宫内膜8mm，又详细问诊后说不能排除子宫内膜癌可能，建议诊断性刮宫，结果为子宫内膜不典型性增生。医生告诉云阿姨，诊刮诊断为不典型增生有17%-52%的可能合并内膜癌，可能因没刮到内膜癌病灶而漏掉。云阿姨已绝经，建议手术切除子宫更保险。云阿姨听了医生建议，做了全子宫+双附件切除，术后病理检查发现了内膜癌病灶。

啥是子宫内膜增生？

当子宫内膜变得太厚时，就会发生子宫内膜增生。子宫内膜增生有一定的癌变倾向，如果没有进行适当治疗，可能会发展成子宫内膜癌[1]。

病因

子宫内膜增生最常见的原因，是雌激素过多而没有孕激素。如果没有排卵，就不会产生孕激素（黄体酮），子宫内膜也不会脱落，就会继续生长以响应雌激素。构成内层的细胞可能会聚集在一起，并可能变得异常。

何时发病？

子宫内膜增生一般发生在绝经后，当排卵停止并且不再产生黄体酮时。它也可能发生在围绝经期，此时排卵可能不会定期发生。

下面是女性体内雌激素高但孕激素不够的情况：

• 使用类似雌激素的药物

• 绝经后长期使用高剂量雌激素（未接受子宫切除术的女性）

• 月经不调

  尤其与多囊卵巢综合征或不孕症有关

• 肥胖

  子宫内膜癌的风险随着肥胖程度的增加而增加。

治疗

很多情况下，可以用孕激素治疗子宫内膜增生。孕激素口服、注射、宫内节育器或阴道乳膏。服用多少和服用多长时间取决于年龄和增生的类型。孕激素治疗可能会导致阴道出血，如月经期。

如果有非典型增生，尤其是复杂的非典型增生，会增加患癌症的风险。如果不想再生孩子，一般来说，子宫切除术是最好的治疗选择。

预防

下面这些方法可以降低子宫内膜增生的风险：

• 如果绝经后服用雌激素，还需要同时服用孕激素或黄体酮。

• 如果月经不规律，建议服用避孕药（口服避孕药），它们含有雌激素和孕激素，也可以服用其他形式的孕激素。

• 如果超重，减肥会有所帮助。

02 乳腺增生[4-13]

38岁的魏岚洗澡时，发现右边乳房多了个硬块，并不太疼，检查后发现是乳腺增生。之前听人说，乳腺增生容易癌变，她忐忑不安，但医生告诉她，乳腺增生和乳腺癌是两回事……

乳房细胞增生，包括正常乳腺管增生、非典型乳腺管增生。后者有较高的几率进展为乳腺癌。

正常的乳腺管增生（也叫乳腺生长），是乳房正常或是自发性的增大[1]，不是病。乳腺生长多见于育龄的女性，月经周期中也会有乳房增大[2-4]。一半女性受到影响，在此不赘述。

重点讲讲非典型增生，这是一种癌前病变。如果非典型增生细胞在乳管或小叶中堆积过多，就可能转化为非浸润性乳腺癌（原位癌），或浸润性乳腺癌[5]。

研究人员发现，患乳腺癌的风险随时间推移而增加：

大约7%的非特异性增生女性患者，诊断后第五年可能患乳腺癌。

大约13%的非特异性增生患者，诊断后第十年可能患乳腺癌。

还有追踪研究发现，近30%的病例在诊断后第25年发展成乳腺癌[6-7]。也就是说，在每 100 例确诊患者中，可能有30例会在诊断后25年内患乳腺癌。比例可谓不小。

如果被诊断为非典型增生，患乳腺癌的风险比无增生的女性大约高4倍。所以，医生经常建议加强乳腺癌筛查并进行药物治疗，来降低患乳腺癌的风险。

下面是乳腺癌的演变过程：

1.增生

正常细胞的发育和生长受到干扰，导致外观正常的细胞过剩（增生）。

2.非典型增生

上皮细胞异常增生，增生细胞开始出现不正常的外观，大小不一，形态和正常细胞不一样，排列乱，核浆比例增大，核分裂增多。

3.非浸润性（原位）癌

这些异常细胞在外观上继续发展和增殖，演变成原位癌，此时癌细胞仍局限在乳导管。

4.浸润性癌症

异常细胞在乳导管内积聚，继续增殖并转变为癌细胞。浸润性癌症往往会侵入周围的组织、血管或淋巴通道。

一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个过程：正常—增生—非典型增生—原位癌—浸润癌，非典型增生是从良性到恶性改变的中间站，也称癌前病变。

目前临床上已用上皮内瘤变的概念替换了非典型增生，我们在病理报告上常常可以见到低级别上皮内瘤变的表述，相当于轻中度异型增生；而高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生及原位癌。

前者在病因消除后可能恢复正常，而后者很难逆转，常转变为癌，甚至不少就是早癌，一旦病理结果提示重度非典型增生（高级别上皮内瘤变）需要及时做手术或内镜下治疗[10]。

症状

非典型增生，一般没有典型症状和体征。

诊断

一般结合患者的临床表现、体格检查，或影像学检查（如乳腺X线检查或乳腺超声）中发现可疑区域，再活检评估是不是乳腺非典型增生。

诊断为非典型增生后，再进行手术活检（局部扩大切除术或肿块切除术），取出所有受累组织。病理科医生观察手术切除的较大组织样本，来找原位癌或浸润癌的证据。

治疗

一般采用手术切除受累组织，并确认没有原位癌或浸润癌。医生会建议患者定期做乳腺癌筛查，以尽早发现乳腺癌；同时服用药物降低患癌的风险。

监测乳腺癌的随访检查

与医生讨论乳腺癌的筛查项目：

• 每月1次进行乳房自查，熟悉乳房情况，能发现任何异常的乳房变化。

• 每年接受乳房临床检查。

• 每年进行乳腺 X 线检查。

• 如果有患乳腺癌的其他风险因素，可以做乳腺癌筛查检测，如乳腺磁共振(MRI)，或分子乳腺成像(MBI)。

根据NCCN筛查方针，对35岁以上女性，如果5年的乳腺癌风险超过1.7%，建议每年作乳房X线检查，每半年到一年到门诊检查及自查。对于终身患癌风险超过20%的患者，NCCN建议每年进行乳房磁振造影检查。

降低患癌风险的方法

为了降低患乳腺癌的风险，医生建议：

• 服用预防性药物。

连续 5 年使用选择性雌激素受体调节剂，比如，他莫昔芬或雷洛昔芬（Evista）。

这类药物的机制是阻断乳腺组织中雌激素与雌激素受体的结合。雌激素会促进激素依赖型乳腺癌的生长。

他莫昔芬是唯一获准用于绝经前女性的药物。绝经后女性还可以服用芳香化酶抑制剂，比如，依西美坦（Aromasin）和阿那曲唑（Arimidex），减少体内雌激素的分泌。

• 避免采用绝经期激素治疗

研究人员已得出结论，治疗绝经期症状的联合激素疗法（雌激素加孕酮）会增加绝经期后女性患乳腺癌的风险。很多乳腺癌的生长都依赖于激素。

• 参加临床试验

往往是一些尚未向公众公开的新疗法测试，可能有助于降低与非典型增生相关的乳腺癌风险。

• 考虑能降低风险的（预防性）乳房切除术

对患乳腺癌风险很高的女性，乳房切除术（单侧或双侧）可能会降低患乳腺癌的风险。

比如携有某个发生基因突变的乳腺癌基因，或有严重的乳腺癌家族史，表明出现这种基因突变可能性较大，可能就有很高的患乳腺癌风险。但手术并不适合所有人，应根据个人情况与医生讨论手术的风险、益处和局限性。

• 采取健康的生活方式

  比如，每周几次锻炼身体，保持健康体重，不抽烟并限制饮酒。

03良性前列腺增生[13-16]

良性前列腺增生（BPH）是60岁以上中老年男性的常见病，俗名前列腺肥大。有些男性50岁后就开始出现水龙头老是关不紧。

症状

前列腺在膀胱下方，尿道（尿液从膀胱输送到阴茎的管道）要穿过前列腺的中心。所以，前列腺发生肿大后，就会阻塞尿流，导致排尿困难。

良性前列腺增生和前列腺癌都会使前列腺增大，引发泌尿症状，导致前列腺特异性抗原（PSA）出现。

（PSA存在于血液中，可用于筛查前列腺癌）

它们的共同症状如下：

• 日夜排尿数次；

• 尿流微弱，排尿困难；

• 总感到膀胱膨胀，想排尿（尿不尽）。

有些前列腺癌的症状：

• 排尿时出现疼痛或灼烧感

• 尿液及精液中带血

• 勃起困难

病因

大多数男性的前列腺一直都在持续生长，导致前列腺肿大，导致尿流阻塞。目前还不清楚前列腺肥大的原因，可能是男性的性激素平衡随着年龄渐长被打破，睾酮（雄激素）的浓度高与良性前列腺增生有关[3]。因为有些无法分泌睾酮的患者会出现罕见病，而这类患者往往不出现良性前列腺增生。也有研究认为，慢性炎症会随年龄逐渐累加，导致良性前列腺增生[4]。

很多人担心，良性前列腺增生最终会致癌。会不会呢？

丹娜—法伯癌症研究所肿瘤内科学家Mark Pomerantz博士说，有些人会同时患有良性前列腺增生和前列腺癌，但这两种病并不相关。很多学者对此进行了探究，但还没有确凿证据表明，前列腺良性增生会引发癌症。

区分良性和恶性增生

良性前列腺增生和前列腺癌都会产生前列腺特异抗原（PSA），但可以通过鉴别PSA在前列腺中的位置来区分。

在良性前列腺增生病例中，细胞一般是在靠近前列腺的中心（尿道穿过的地方）上繁殖，而肿瘤细胞更多在前列腺的周边出现。

预防

目前还不清楚如何预防良性前列腺增生，适当减肥或许有所帮助。研究表明，肥胖症（obesity）会使泌尿症状恶化，是引发前列腺增生和前列腺癌的风险因素。

治疗

• 药物治疗：通过缓解尿道周围的炎症，缩小前列腺来扩张尿道，缓解阻塞症状。

• 手术治疗： 经尿道前列腺切除术（TURP），将电切镜经阴茎的顶端插入尿道，切除阻塞尿流的多余前列腺组织。TURP 是药物治疗无效的中重度患者的选择之一，目前是治疗良性前列腺增生最有效的方法，但其他一些微创手术也在应用，它们比 TURP 并发症少，恢复更快。

最后需要注意的是，前列腺癌通常会出现前列腺特异抗原（PSA）水平上升。而良性前列腺增生的药物会改变PSA的水平。比如，5α-还原酶抑制剂可双倍降低前列腺特异抗原水平。

所以，就诊时要告诉医生之前吃过的治疗增生的药物。因为在筛查或监测前列腺癌时，医生解读前列腺特异抗原数值时，必须考虑患者使用过治疗良性前列腺增生的药物，会导致前列腺特异抗原降低的因素。

参考文献

1.美国妇产科医师学会(ACOG）官网-Endometrial Hyperplasia

2.子宫内膜增生-维基百科

3.Nathanson, Ira T. Present Concepts of Benign Breast Disease. New England Journal of Medicine. 1946, 235 (15): 548–553. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/NEJM194610102351505.

4.Ismail Jatoi; Manfred Kaufmann. Management of Breast Diseases. Springer Science & Business Media. 11 February 2010: 21–. ISBN 978-3-540-69743-5.

5.Nagrath Arun; Malhotra Narendra; Seth Shikha. Progress in Obstetrics and Gynecology--3. Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd. 15 December 2012: 393–394. ISBN 978-93-5090-575-3.

6.Ora Hirsch Pescovitz; Erica A. Eugster. Pediatric Endocrinology: Mechanisms, Manifestations, and Management. Lippincott Williams & Wilkins. 2004: 349–. ISBN 978-0-7817-4059-3.

7.乳腺非典型增生-Mayo Clinic

8.Hartmann LC, Radisky DC, Frost MH, et al.: Understanding the premalignant potential of atypical hyperplasia through its natural history: a longitudinal cohort study. Cancer Prev Res (Phila) 2014; 7: 211-217.

9.Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, et al.: Atypical lobular hyperplasia as a unilateral predictor of breast cancer risk: a retrospective cohort study. Lancet 2003; 361: 125-129.

10.乳腺癌诊疗指南 （2022年版）

11.七成女性有乳腺增生，会变成乳腺癌吗？- Heho健康

12.癌前病变，细胞的不典型样增生，轻度的可以逆转，重度的要手术，上海市肺科医院呼吸内科胡洋医生2020-12-17

13.Endometrial Hyperplasia - ACOG. www.acog.org

14.Kumar, V., Abbas, A., Aster, J. Robbins Basic Pathology. Philadelphia, USA: Elsevier. 2013: 4. ISBN 9780808924326.

15.良性前列腺增生（BPH）-Mayo Clinic

16.良性前列腺增生（BPH）会引发前列腺癌吗？丹娜—法伯癌症研究所肿瘤内科专家Mark Pomerantz博士

文中插图均来自视觉中国

温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。