原发性痛经及治疗

原发性痛经一般不伴有潜在的疾病，通常发生在年轻的女性中，随着年龄增长和怀孕、分娩，痛经程度会逐渐减轻。

原发性痛经与子宫内膜分泌的前列腺素有关。月经周期开始，子宫内膜细胞内的前列腺素就被释放出来，引起子宫肌肉的收缩。

如果前列腺素的分泌过量，正常的收缩反应就可能变成一种强烈的疼痛性痉挛，使血流暂时中断，子宫肌肉处于缺氧状态，从而引起痉挛。此外，过多的前列腺素释放也会导致肠道平滑肌的收缩，出现腹泻、恶心及呕吐。

痛经发作时可以服用止痛药。一般疼痛较轻者，可适量选用消炎痛（吲哚美辛肠溶片）、去痛片、颠茄片、布洛芬、阿托品等；痛势严重者可考虑使用可待因、杜冷丁等药。

由于痛经患者前列腺素水平较高，所以使用对前列腺素有对抗作用的药物，成为治疗痛经的手段。常用的药物有消炎痛、炎痛静（盐酸苄达明）以及邻氨苯甲酸类药物（如氟灭酸、甲灭酸等)。另外，口服避孕药也能治疗痛经。实验研究证明，口服避孕药可抑制前列腺素的合成与释放，从而达到治疗痛经的目的。

激素是治疗痛经常用的药物。雌激素用于子宫发育不良的痛经患者；孕激素用于治疗膜样痛经。通过补充孕激素，使雌激素与孕激素重新恢复平衡，使月经期的子宫内膜得以变成碎片状剥脱。避孕药可使体内激素水平发生变化，导致抑制排卵，改变子宫颈黏液性状及子宫内膜的周期。服用2~3个月经周期后可考虑停药。

对于宫颈管狭窄的患者，可考虑手术治疗。目前大多采用扩张宫颈及刮宫术，用器械将子宫颈扩大以后有利于经血顺利排出，以减轻或缓解疼痛。这个手术特别适用于已婚不孕的痛经患者，还能在手术的同时对子宫内膜进行病理检查，了解卵巢功能情况及内膜有无器质性病变。据统计，约有1/4的病例可以痊愈。

继发性痛经及治疗

由其他疾病引起的痛经称继发性痛经。继发性痛经的特点是在初潮时无痛经，以后数年才发生痛经，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史。

是由于手术、分娩、流产、经期剧烈运动等原因造成女性生殖器官的炎症、粘连、子宫内膜异位症等病症而引起的，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫颈狭窄、子宫位置不正、盆腔肿瘤、宫内避孕环等。

继发性痛经的治疗应首先针对引起痛经的疾病进行，这些病治好了，痛经也会随即消失。作为患者有必要知道引起继发性痛经的各种疾病的不同特点，以便于初步判断自己属于哪一种痛经。

慢性盆腔炎夹伴痛经，特点是在行经前就发生严重的下腹和腰背部胀痛，等到经血流出来后，疼痛就会减轻。部分患者可有急性盆腔炎病史，可件有低热、疲乏、精神不振、周身不适、失眠等。

由于盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经期前后加重，并出现月经和白带增多，卵巢功能受损害时可有月经失调，输卵管阻塞可造成不孕。

子宫内膜异位症，引起的痛经特点是逐年逐月加剧，医学上称之为痛经进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰低部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1-2日开始，经期第一日会疼痛得更加厉害，直到月经完全干净疼痛才会消失。少数患者会长期下腹部疼痛，月经期间加重，并伴有性交痛、不孕及月经失调，个别患者有便血或便秘。

子宫腺肌病，是子宫内膜异位症的一种，也叫内在性子宫内膜异位症。痛经的特点与上述子宫内膜异位症相同，即痛经呈进行性加重，同时伴有月经量增多、经期延长，且大多发生在30~50岁有过生育经历的女性中。

子宫肌瘤，引起的经期疼痛常伴有下腹坠胀、腰背酸痛等症状，且有月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血的情况。

子宫内膜癌，一般不引起疼痛，晚期当癌瘤浸润周围组织或压迫神经可出现腹部及下肢放射性疼痛。

以上疾病的确诊需要将临床症状与妇科检查、B 超等相互参照才能确诊。但像子宫颈狭窄、子宫位置不正、盆腔肿瘤等则要靠检查才能最终确诊。

继发性痛经的治疗取决于原发病的类型。子宫内膜异位症是继发性痛经最常见的原因，根据该病不同的发展阶段、年龄以及是否需要妊娠，其治疗方法也不同，主要的治疗方法有手术治疗和保守性的药物治疗，如雄激素、孕激素、口服避孕药和促性腺激素释放剂等。

有哪些新方法可以治疗痛经

尽管痛经是一种难治之症，但是医学家们探索的脚步一直没有中止。近年来，无论是在药物治疗还是在手术治疗方面，都有了一些新的进展或推荐（下述方法尚未获得广泛认可，仅为参考)，但愿我们这里收集的信息能给痛经患者带来福音。

(1）中药

①复方丹参片：口服，每次3片，每日3次。月经干净后连服20天为1个疗程。来经期间不可服用，以免引起出血过多。

②速效救心丸：痛经发作时服用。每次含服2~5粒，30分钟后即可明显止痛，如无效，剂量可增加至每次10~20粒，视病情而定。对原发性痛经效果好。

③麝香追风膏：于痛经开始或月经前两天贴敷于小腹部、腰骶部，12小时更换1次，至疼痛消失或月经后3天停止治疗。

（2）西药

①吲哚美辛合用硝苯地平：吲哚美辛也叫消炎痛，是治疗风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎及腰腿痛等症的常用药，具有止痛作用。而硝苯地平是治疗高血压的药物。

目前两药合用，将其用于治疗痛经，能取得较好的疗效。具体做法是，于来经前2天开始服用，吲哚美辛50毫克、硝苯地平10毫克，每日3次，连续服用7天。服药2~3个疗程可取得明显效果。

患有痛经的女性大多前列腺素增高，引起子宮不规律收缩。吲哚美辛能减少前列腺素的释放，硝苯地平又能降低细胞内钙离子浓度，抑制肌肉不正常收缩，所以治疗痛经非常有效。

但应注意的问题是，吲哚美辛对胃肠道有刺激作用，所以不宜空腹服用，胃酸过多、胃溃疡患者应慎用。硝苯地平有降压作用，个别患者夜间或空腹服药后可出现心慌、汗多等虚脱症状。

由于吲哚美辛能减少前列腺素的释放，所以应在月经来潮前开始服用，痛经发作时往往前列腺素已达到较高水平，此时开始服药不会立即奏效。

②沙丁胺醇（舒喘灵）：月经来潮前第二天至第三天开始口服盐酸沙丁胺醇2.4毫克-4.8毫克，1日2次，连服4-6天，症状较重者加服吲哚美辛2.5毫克，1日3次，精神过度紧张者加服安定2.5毫克，1日2次。

③盐酸可乐定：盐酸可乐定25微克，1日2次，在经前到行经期连服14天为1个周期。此药通过降低外周血管的收缩反应，使子宫动脉收缩舒张平衡失调得到恢复。

(3) 手术

①介人疗法：适于子宫肌腺病。介入疗法可阻断病灶的血流供应，使异位的子宫内膜坏死而达到根治的目的，创伤小，无须开腹切除子宫，恢复快，绝大部分患者能达到明显减轻症状的目的。

②腹腔镜手术治疗：进行腹腔镜手术可对子宫内膜异位症的病灶用电烧法进行治疗，主要适应于盆腔中线部位的疼痛的治疗。