子宫内膜异位症的治疗和预防

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何谓子宫内膜异位症^[1]？

子宫内膜组织生长在子宫腔以外的任何部位而引起的病变。异位的子宫内膜组织呈现与月经周期相似的变化，刺激周围的组织充血、发炎、粘连。异位的内膜组织，在每次的月经周期一样会剥离，剥离下来的内膜无法顺着阴道排出体外，就在体内不断地累积。

子宫内膜异位症有哪些症状^[2]？

（1）月经期疼痛

（2）下背部和骨盆慢性疼痛

（3）性爱期间或之后疼痛

（4）月经期间排尿时疼痛或排便疼痛

（5）不孕症

（6）可能会出现腹泻、便秘、腹胀或恶心，尤其是在月经期

诊断子宫内膜异位症

需要做哪些检查^[2]？

（1）妇检：生育期妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断。

（2）B超：诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有点状强回声。临床不能单纯依靠B超图像确诊。

（3）CA125：内异症患者血清CA125可能升高，但特异性和敏感性较低。

（4）腹腔镜检查：最佳方法。疑为有内异症的不孕症患者，妇检及B超未发现慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血清CA125升高的患者应首选腹腔镜检查。

手术治疗还是药物治疗^[2]？

手术治疗是内异症（子宫内膜异位症）首选的治疗方法，但手术常常难以清除所有病灶，术后复发在所难免。因此，药物治疗仍居重要地位。药物治疗可分为术前用药与术后用药。术前用药以促性腺素释放激素激动剂（GnRH-a）或假绝经类药物较为常用，可缩小病灶、减轻盆腔粘连及充血等，对腹腔镜手术有利。术后用药可抑制残余病灶、推迟内异症复发，适合于异位病灶广泛、未能彻底切除者或肉眼所见异位病灶已被清除，但无生育要求有疼痛症状者。

如何预防子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症的发病机制学说甚多，有免疫防御功能缺陷、血液、淋巴良性转移、遗传因素等假说，这些因素并非单一独立而是相互联系，相互促进着内异症的发展[2]。

子宫内膜异位症是女性常见妇科疾病，日常生活中也可以通过以下几点预防：

（1）尽量避免流产。晚婚、晚育、不育或多次人流，都会增加子宫内膜异位症的发生风险。

（2）增加运动量。常常运动的女性，身体免疫系统较为健全，体内的白细胞较活泼，能吞噬流窜经血和异位内膜。

（3）防止经血逆流。月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。

参考资料：

[1]Zondervan KT,Becker CM,Missmer SA.Endometriosis.N Engl J Med.2020,382(13):1244-1256

[2]郎景和,冷金花.子宫内膜异位症[J].现代妇产科进展,2006,15(3):161-172.DOI:10.3969/j.issn.1004-7379.2006.03.001.

[3]王静.初探子宫内膜异位症病因分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(74):167-167,169.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.74.098.

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