来自湖北襄阳的马莹莹今年30岁了，和丈夫结婚3年，结婚开始就打算要孩子，但就是一直不怀孕，夫妻俩去医院各种检查都没事，后来马莹莹跟医生说有严重痛经，医生就建议做宫腹腔镜查病灶。腹腔镜查到有点状分布的内膜异位，属于轻度症状。

一、什么是子宫内膜异位？

子宫内膜异位意即原本属于子宫里的内膜组织，散落至子宫外的地方（如腹腔或腹膜表面），若出现在卵巢则称为巧克力囊肿，若出现在子宫肌层则称之为子宫腺肌症。雌激素分泌增加时，内膜组织受激素刺激也会增生长大，当雌激素和黄体素（或称助孕素，progestogen）都下降时，内膜组织便会脱落剥离，以经血的方式流出。

但这些异位的内膜组织也会受到雌激素与黄体素的影响，到了生理期也会剥落出血，这些血液不像子宫内的经血可以顺着子宫颈排出，而是滞留在人体，长期累积下来则会对人体造成伤害。子宫内膜异位症通常始于月经初潮后几年开始发展，在怀孕时换暂时改善，进入更年期就会消失。更年期后持续服用激素，子宫内膜异位仍会发生。

二、引起子宫内膜异位的原因有哪些？

月经逆流：月经来潮子宫收缩时，会把剥落的子宫内膜经由子宫颈排出体外，但也会把子宫内膜经由输卵管推入腹腔，造成异位。

淋巴系统输送：子宫内膜组织也会由子宫血管和淋巴管在子宫内的开口，传送到身体的其它部位如肺部、肚脐、淋巴结等处。

免疫系统缺损：当内膜组织异位时，异位的组织应该会被体内白细胞和淋巴细胞吞噬，但当免疫系统有缺损时（如红斑性狼疮、类风湿关节炎等），异位的组织便会持续滞留在人体。

手术瘢痕：部分子宫手术所产生的瘢痕会让子宫内膜细胞粘连，因而导致子宫内膜异位。

常见的高发人群

• 怀孕数少或不曾怀孕过的女性
• 初潮来临过早
• 更年期后持续使用激素替代疗法
• 月经周期过短（<27天）
• 有家族病史
• 子宫异常者
• 免疫系统缺损者

三、子宫内膜异位病患会有哪些症状呢？

• 痛经：流窜到子宫外的内膜组织，仍会回应雌激素发出的信号，每个月仍会随着月经周期而增生、剥离，患者经痛会非常严重，可能会痛到冒冷汗、嘴唇发白、身体蜷缩。
• 性生活疼痛：男性生殖器官抽送时会使子宫在骨盆里轻微移动，但因为子宫内膜异位，造成黏连，子宫被固定住了，因此在性行为时会有撕裂般的疼痛。
• 排便或排尿疼痛：在经期期间，患者可能会出现排便或排尿疼痛。
• 出血过多：患者可能会在某一段时间内，出现经期出血过多的情况。
• 其他症状：患者可能出现疲劳，腹泻，便秘，腹胀或恶心，尤其在月经期间。

子宫内膜异位会有哪些并发症呢？

• 急性腹膜炎：当巧克力囊肿破裂时，会造成腹内出血，囊肿的分泌物也会流到腹腔，变成急性腹膜炎。
• 卵巢癌：巧克力囊肿有1%的几率会癌化成卵巢癌，虽然机率极低，但发现有子宫内膜异位时就应接受治疗。
• 不孕症：子宫内膜在骨盆腔算是异物，会受到白细胞的攻击，而这些反应释出的生化产物会影响生理功能，包括卵子形成、排卵、精虫运送、精卵结合的能力、胚胎发育与着床等，造成女性不孕，建议患者应该及早怀孕，年龄越长怀孕会越来越困难。

四、子宫内膜异位要如何诊断呢？

• 触诊：子宫内膜异位组织常积在子宫后面与大肠交界的凹陷处，三合诊方式触诊时可摸到粗糙的硬块；子宫荐骨韧带也会有结节。
• B超：小于2cm的巧克力囊肿，B超较难发现，但触诊已怀疑有子宫内膜异位时，则可用超音波确认卵巢的侵犯程度。
• 抽血检查：检验血中CA-125的数值。但骨盆腔黏连、子宫腺肌症、卵巢癌也会造成CA-125增加，所以单看CA-125并不能确定是不是子宫内膜异位。
• 腹腔镜检查：用腹腔镜看到内膜异位组织的情形（红色、黑色的点、有黏连），才能确定诊断。做腹腔镜检查时可以同时做手术清除异位组织。

五、子宫内膜异位要如何治疗呢？

• 药物治疗：常见药物包含达那唑等促性腺释放激素对抗物 、黄体素、口服避孕药等，主要能够影响到女性相关的激素。此外，还有激素治疗，原理是抑制子宫内膜的周期性剥脱，用药物来建构一个类似怀孕及停经的生理状态使异位的内膜萎缩。
• 避孕器：有一种产品的避孕器，因为可以持续释放黄体素，可抑制子宫内膜生长、让经血量变少，减轻经痛。药物仅作用在卵巢、子宫，不会造成肝脏的负担，副作用少。适合不打算再怀孕的患者。
• 手术治疗：3公分以下的囊肿，不一定要开刀，继续追踪观察。5公分以上的囊肿，则会建议患者一定要开刀。囊肿愈大，占据卵巢的部位也会愈大，所以刮掉的范围也会愈多，及早发现及早治疗，未来后遗症也愈少。
• 怀孕：现代女性晚生育、少生育，甚至不生育，月经来的次数多，相对子宫内膜四处游离机会较多。怀孕期间子宫内膜不会增厚、月经不会来，等于是一种休息。

六、如何预防子宫内膜异位发生？

目前对子宫内膜异位症的发生原因还不是非常清楚，因此很难提出预防方法，至少可以用些方法减轻月经前后的不适。

有些医师会建议月经前一星期开始多吃温热食物，少吃冰冷、寒凉食物，让气血通畅，经血会排得比较顺，减轻疼痛；适量运动、热敷下腹部也有同样效果。

最后提醒，子宫内膜异位治疗的关键是早发现、早治疗，而提早预防更能避免疾病对女性身心的伤害，和避免浪费金钱、时间与精力，所以我们平时一定应该注意上述的保护好自己的身体，远离子宫内膜异位症。

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