复发性流产系统性知识——子宫畸形分型

本小节旨在为大家介绍复发性流产中解剖结构异常中的先天性解剖异常（子宫畸形）的分型。

子宫是由两条苗勒氏管经发育、融合、中隔吸收发育而成，当受到染色体异常等内源性因素，或受到性激素类药物使用等外源性因素干扰时，就可能导致不同类型的子宫畸形。

其患病率因研究人群和诊断技术的差异在0.06%-38%之间。子宫畸形在育龄女性中患病率为5.5%，不孕妇女中为8%，复发性流产妇女中为13.3%。女性生殖器畸形的国际分类有很多，主要有美国生育协会（AFS）分类，欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)及欧洲妇科内镜学会（ESGE）分类共识。

AFS分类系统的优点是比较简单，不足在于部分子宫畸形类型的诊断过于主观，而ESHRE/ESGE分类共识则更全面，标准更明确，但是对纵隔子宫的定义过于客观，以子宫壁厚度作为参考的临床应用价值有待实践证明。目前，临床上大多采用1988年AFS系统分类。

AFS分类

Ⅰ型：不同程度的子宫发育不全或缺失

Ⅱ型：单角子宫、残角子宫

Ⅲ型：双子宫

Ⅳ型：纵膈子宫

Ⅴ型：弓形子宫

Ⅵ型：己烯雌酚相关异常

乙烯雌酚早在1971 年就禁止用于保胎治疗，故其临床意义不大。

有研究发现，三维超声ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形与MRI有较强的一致性，具有较高的诊断价值，诊断正常子宫的敏感度80.00%、特异度100%；诊断纵膈子宫的诊断纵隔子宫的敏感度100%、特异度84.38%；诊断双角子宫敏感度81.82%、特异度100%；诊断单角子宫敏感度、特异度均为100％。

三维超声下的子宫诊断：

①子宫正中矢状切面测量子宫壁厚度，t1为子宫前壁厚度，t2为子宫后壁厚度；

②宫底在子宫中线处向宫腔内凸出的厚度（d1）。

③宫底外部在子宫中线处向内凹陷的厚度（d2）；

④正常子宫。

⑤不完全纵隔子宫；

⑥完全纵隔子宫。

⑦双角子宫；

⑧单角子宫。

参考文献：

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