当宫腔粘连遇到子宫腺肌症，该怎么办？

红网时刻新闻8月3日讯（通讯员 洪雷）宫腔粘连是一种由多种因素（创伤、感染等）造成的子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间相互黏附的疾病。中信湘雅生殖与遗传专科医院宫腔镜诊断的宫腔粘连发生率大约20%。宫腔粘连会显著影响妊娠结局，对于不孕、反复流产且有生育要求的患者，宫腔粘连分离术是首选的治疗手段。宫腔粘连术后复粘率高，预防复粘的方法包括术后宫腔留置COOK球囊支架、二探三探等。子宫腺肌症是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化，发病高危因素包括多产、人工流产、刮宫、肌瘤剔除等损伤子宫内膜与肌层组织的病史。中信湘雅B超诊断的子宫腺肌症发生率大约30%。严重的子宫腺肌症可显著影响妊娠结局，专家共识推荐使用GnRH-激动剂来缩小腺肌症病灶、改善子宫内膜容受性、提高患者妊娠率。不少助孕的患者既有宫腔粘连又有子宫腺肌症，这时该怎么办呢？一般来讲，医院治疗流程如下：首先进行宫腔粘连分离手术，术后通过二探三探或宫腔留置COOK球囊支架来预防再粘连；术后等待内膜修复的大约2个月时间内，医生根据患者子宫腺肌症严重程度予以不同疗程的GnRH-激动剂治疗（降调节）；足疗程降调节后，予以雌激素治疗（人工周期），同时进行内分泌和B超监测，待内膜厚度达标后进行冻胚移植。有人担心宫粘术后使用降调药物会影响内膜生长，实际上，理论上来讲子宫内膜修复不需要雌激素，而内膜的增生才需要雌激素。2019年—2021年5月经上述治疗流程的398名患者累积临床妊娠率可达55.3%（≤35岁的254名患者累积临床妊娠率可达61.8%），这样可充分利用宫腔粘连术后等待内膜修复的时间进行腺肌症治疗，从而节约了患者助孕的宝贵时间，且不会影响到内膜的正常修复过程，达到了理想的妊娠结局。