科普知识丨宫腔粘连

什么是宫腔粘连

宫腔粘连（IUA）：又称阿谢曼综合征（Ashermans syndrome），是指因手术创伤、继发性感染等原因造成的子宫腔、子宫峡部、子宫颈管等子宫腔部分或全部粘连引起的一组临床综合征。最常见于近期妊娠子宫扩张和刮宫，也可见于其他类型的子宫手术如子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉电切术等。临床常出现月经减少，闭经，不孕，流产和周期性腹痛等，也称之为子宫粘连综合征。

宫腔粘连的病因及发病机制

正常情况下，子宫内膜完整，不会发生宫腔粘连；即使在月经期子宫内膜功能层剥脱后，因基底层保持完整，子宫内膜可在激素的影响下迅速修复，不会发生粘连。任何创伤引起子宫内膜功能异常和组织结构破坏的因素，均可导致子宫内膜瘢痕、血管形成减少，引起子宫腔粘连和不孕。宫腔操作容易引起宫腔粘连或是纤维变性，尤其是刮宫术，而且与刮宫术种类有密切关系。

手术损伤：

近年来，分析宫腔粘连的发生率和刮宫密切相关，包括人工流产吸宫术、过期流产、葡萄胎和剖宫产后刮宫、诊断性刮宫等。当刮宫较深，破坏宫内膜基底层时易产生粘连。如流产清宫，宫腔粘连发生率为66.7%，产后清宫为21.5%。一项1800多例宫腔粘连的分析发现，以前做过选择性剖宫产妇女占87%，产后刮宫者占22%。产后2~4周的子宫内膜特别容易受损。宫腔粘连还见于黏膜下子宫肌瘤剔除术、子宫畸形成形术、子宫纵隔切除和其他子宫腔疾病，以及开腹或宫腔镜手术后并发症。宫腔手术操作次数越多，发生粘连的概率可能越高，程度越严重。

感染因素：

除手术创伤外，宫腔感染也是导致宫腔粘连的重要原因。子宫内膜慢性炎症、严重感染，特别是子宫内膜结核等都是导致宫腔粘连的重要原因；结核菌导致的宫腔粘连分离效果极差，宫腔粘连的程度与感染的程度和时间有一定的正相关性。