卵巢早衰

卵巢早衰是指在40岁之前月经停闭，伴见围绝经期症状群，具有高促性腺激素和低雌激素特征的一种妇科疑难病，促卵泡生成素和促黄体生成素持续在40u/L 以上，雌二醇<73.2 pmol/L。又称早期绝经。正常妇女的绝经年龄是45～55岁之间。

以往认为卵巢早衰由于卵巢功能衰竭，卵泡耗竭是不可逆的。近几年中西医学者在研究中发现卵巢早衰治疗虽极为棘手，但并非都不可逆。卵巢早衰给患者心身和家庭带来极大的痛苦，成为当今生殖医学和生殖健康研究的热点和难点之一。卵巢早衰应以预防为主，早诊断早治疗，防复发。

西医学对卵巢早衰病因的认识目前未完全清楚，认为主要有如下几种因素。

1. 遗传因素 有家族史占10%。姐妹或祖孙三代可共有卵巢早衰或早绝经。

2.自身免疫性因素 5%～30%的卵巢早衰患者有自身免疫性疾病，如甲状腺炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。产生抗卵巢抗体，加速已发育卵泡的死亡和退化，表现为卵泡闭锁。

3. 先天性酶缺乏 17-羟化酶及17，20碳链裂解酶等甾体激素合成关键酶的缺乏，导致性激素合成障碍，性激素水平低下，产生高促性腺血症，多表现为原发性闭经，或月经初潮后卵巢内卵泡闭锁，出现早衰。

4.环境因素 大剂量或长时间接触放射线可破坏卵巢，导致早衰。化疗药物如烷化剂、环磷酰胺、白消安、氮芥、多柔比星、长春新碱、顺铂等可不同程度的影响卵巢导致卵巢早衰。抗风湿药、抗类风湿药如雷公藤、火把花根也可能导致卵巢早衰。

5.促性腺激素作用障碍 促性腺激素：促卵泡生成素、促黄体生成素受体缺陷，有学者将其命名为卵巢抵抗综合征或卵巢不敏感综合征。

6.感染因素 青春期患流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，某些盆腔感染如严重的结核、化脓性盆腔炎、淋菌感染也可导致卵巢早衰。

7.心理因素 生活中发生重大事件，遇到强烈的情绪打击也可导致卵巢早衰。

许多研究表明卵巢早衰的发生与多种社会学指标，如低社会经济地位、高等文化教育程度、过大的精神压力等有一定程度的关联。

卵巢早衰的诊断标准是40岁以前出现至少4个月以上停经，2次或以上血清促卵泡生成素≥40u/L（2次间隔1个月以上），雌二醇<73.2 pmol/L。

（二）临床表现

1. 月经失调 仅有10%～20%在月经正常来潮间突然出现闭经，多数表现为月经稀少、经期缩短、经量减少而逐渐闭经。或周期缩短、周期紊乱后停经。

2.不孕或不育 部分患者可因不孕或不育就诊而被发现卵巢早衰，有原发不孕和继发不孕，或反复流产，少数患者在1次或数次人工流产后闭经而被诊为卵巢早衰。

3. 围绝经期症候群和绝经后症状 绝经前后或月经失调时，见潮热、自汗、失眠、抑郁、心悸、紧张、乏力、焦虑、烦躁易怒、阴道干涩、性欲降低，甚至性交困难、骨关节痛、骨质疏松等。

（三）检查

1.妇科检查 外阴阴道萎缩，黏膜苍白、变薄、点状流血等老年性萎缩阴道炎改变。

2. 性激素测定 促卵泡生成素和促黄体生成素持续在40u/L 以上，雌二醇<73.2 pmol/L。3. B超检查 子宫和卵巢缩小，子宫内膜变薄，子宫、卵巢在彩超下显示血流稀少，阻力升高，严重者几乎无血流。

4.腹腔镜检查 卵巢体积缩小、皱缩，很难见到发育中的卵泡和排卵孔。

卵巢早衰引起的绝经是属于卵巢性闭经，治疗十分辣手，且易反复，治疗常以3个月为1个疗程。西医用序贯即周期治疗激素治疗有一定效果，但存在容易引发性激素靶器官的肿瘤风险。中医药从整体出发从根本上振衰起废，调经助孕，有一定的效果，但疗程长，服药麻烦，患者治疗贵在坚持。治疗目的主要是∶①消除绝经期症状；②改善性功能，防止阴道萎缩，促进子宫发育，消除阴道干涩；有生育期望的可以运用生殖辅助技术。

卵巢早衰的预防

卵巢早衰一旦发生，无论中医西医的治疗都是比较棘手。而卵巢早衰本身大多有危险因素存在，通常有发病的先兆，病程长而进展缓慢。部分也有突然发病者，卵巢早衰首先未病先防，出现苗头积极治疗，治疗疗程变短，见效快；其次病后防止加重，变化；治愈后要防治复发。

1.未病先防

（1）中西医学关于卵巢早衰的病因已有一定的认识，对前所述有相关病因的存在，就必须警惕有卵巢早衰的风险，定期检查。

（2）重视月经改变∶当临床出现年龄在40岁以前月经稀发、过少，或频发紊乱，或停闭数月，甚至突然经断，更要警惕卵巢早衰的可能。

（3）中年保健∶人到中年，对家庭事业负有重任的中年妇女，在竞争激烈的今天，更增加了身心压力。中年是事业上坡，生理功能下坡。中年重视固本培根，调和肾中阴阳，节欲以防衰，重视后天脾胃的调理

2. 病后早治阻断病势，临床观察表明，卵巢早衰的病程长短与疗效存在密切的关系，早诊断早治疗效果较好；久病难复，多年甚至10多年的早衰病史，疗效较差。故强调病从浅治，尽快逆转，可望治愈。

3. 病愈防复，维持治疗 卵巢早衰好转或治愈后，仍然要防止复发。治愈后患者完全停药，或怀孕后药流，均可很快或在几个月内复发，再治难上加难。愈后仍要巩固调理不能停药，要维持治疗。同时要重视饮食调补。

中医认为本病以肾虚为主，多脏受累，脏腑、气血、经络同病。主要有肝肾阴虚血瘀、脾肾阳虚血瘀、血枯瘀阻等证候，其中以肝肾阴虚血瘀最多见。卵巢早衰以虚证或虚中夹实者为主。卵巢早衰作为一个妇科的疑难杂症，病人在治疗和预防的过程中，最好在医生的指导下进行食补的治疗，不建议患者自行配伍食用，以免误治或加重病情。