男性不育，有些原因超出你想象，治疗方法有些也超出想象

近年来，我国人口出生率逐年走低，其中有些人是不愿生，而有些人是想生却生不了，这主要是因为不孕不育。据调查统计显示，已婚夫妇不孕不育发病率约为15%，患者达5000万，发病原因多而复杂，其中单独男性因素约占20%～30%。

多方面原因造成男性不育症

夫妇同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方的因素而造成女方不孕的情况，称男性不育症，是由多种疾病和因素造成的结果。通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前的因素、睾丸的因素以及睾丸后的因素，对于病因不明的称为特发性男性不育症。

1.睾丸前的因素：该类患者生育功能的损害主要系下丘脑、垂体等疾病的因素导致，临床上常见的疾病如卡尔曼氏综合征，病变部位在下丘脑伴嗅觉障碍或减退，由于下丘脑促性腺激素释放激素分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退，从而导致男性出现小睾丸、小阴茎，精液量少甚至无精子症。其他的疾病还包括黄体生成素（LH）缺乏症、卵泡刺激素（FSH）缺乏症、垂体功能不足、高泌乳素血症等。

2.睾丸的因素：遗传学异常是临床上导致男性不育的重要因素，如染色体核型的异常、Y染色体微缺失、基因突变异常以及精子染色质异常等。临床上常见的克氏综合征就属于此类，其染色体核型为47XXY，患者通常身材高大，睾丸体积小，FSH和LH明显升高，伴生精障碍。其他的睾丸因素还包括先天性隐睾、睾丸的损伤及炎症以及精索静脉曲张。

3.睾丸后的因素：可分为梗阻因素、性功能相关因素以及精子成熟相关因素。其中梗阻因素包括附睾的梗阻、输精管的梗阻或缺如及射精管梗阻，常见的如附睾炎造成的附睾梗阻，输精管结扎术以及小儿疝修补术造成的输精管梗阻；性功能相关的疾病包括男性勃起功能障碍、不射精、逆行射精等情况；精子成熟度相关的如纤毛不动综合征等。

多因素影响男性生育能力

影响男性生育力的常见因素包括以下几个方面：

1.不良的生活习惯，如抽烟、饮酒、熬夜、穿紧身裤、频繁蒸桑拿等对男性生育能力均有影响，长期的久坐、缺乏运动等也会影响男性的生育能力。

2.不良的环境因素，如长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料、甲醛、汽车废气、电磁波、高温等环境。此外，射线，各种塑料器皿、快速增肥的动物饲料、化学稀释剂等70余种内分泌干扰物在环境中产生的类雌激素成分，和常见的重金属物质以及杀虫剂、除草剂等均会影响男性生育能力。

3.药物因素，如临床上常见的化疗药、利尿剂、激素药物，以及治疗消化道溃疡的西咪替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂均可影响精子的数量及活力。

此外，夫妻因素也是影响男性生育力重要原因：

1.在夫妇之间，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方。因此，精液参数异常并不代表一定无法生育。

2.女方的年龄因素也是影响生育的重要因素。当女方大于34岁时，尝试妊娠6个月未果就可以进行检查和治疗。因为35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。

3.性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕。性交时间应该选择在排卵期间，但不应仅限于预测排卵当天。非排卵期间也应有适当频率的性生活。

4.自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。如果自然不育时间越长，存在的问题越严重。

针对病因治疗不育症

男性不育症的治疗较为复杂，根据不同病因，我们将其治疗分为药物治疗、手术治疗以及辅助生殖技术。

1.药物治疗：药物治疗适合少精子症、弱精子症 、 畸形精子症以及同时存在上述几 种情况的患者，同时也适合拟行辅助生殖助孕的患者。药物治疗包括抗氧化治疗（如维生素E软胶囊）、改善细胞能量代谢的治疗（如左卡尼汀）以及改善全身和生殖系统微环境的治疗（如胰激肽原酶）。

中医药治疗男性不育症有着悠久的历史，对于特发性不育症，在现阶段中医药治疗具有明显的优势，可以以中医药为主进行治疗；对于因精索静脉曲张、性腺功能低下、性功能障碍、免疫因素、全身和系统性疾病等其他因素导致的不育症，可以用中医药辅助治疗。

2.手术治疗：包括精索静脉曲张、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻等疾病的手术干预，目前临床上开展的手术有显微镜下的精索静脉结扎术、显微附睾输精管吻合术、显微输精管吻合术以及精囊镜技术、经尿道射精管开口切开术等。对于睾丸本身因素造成的无精子症，采取显微睾丸取精术也能为部分家庭带来生育的希望。

3.辅助生殖：辅助生殖技术是指运用各种医疗措施，使患者受孕方法的统称，包括了人工授精、试管婴儿和供精辅助生育。

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作者丨重庆市中医院泌尿外科中西医结合主治医师 杨兴智

来源丨《家庭医药》2022.04 第7期

编辑丨张越 黄子原（实习）

二审丨周游

终审丨刘慧英 张如贤