卵巢功能减退带来了什么？西安生殖保健院不孕不育专家详解

女性身体的危险信号：卵巢早衰!看看这些情况你有吗?近年来各位女性朋友对于卵巢似乎格外的重视，甚至有很多的90后都开始担心自己的卵巢功能。美容院里的卵巢保养项目、某宝上的卵巢保健品受到很多女性的追捧，而这些大多数都不太靠谱。卵巢要排卵、分泌雌激素，还影响着女性的月经、生育、皮肤及衰老。如此重要的卵巢，确实要好好保养。但是真正的卵巢保养要从个人生活习惯、饮食结构等生活的方方面面多加注意。女性一旦发生卵巢早衰、衰退等问题，还有没有治疗的可能，尤其是对于育龄期的女性，卵巢早衰、衰退导致久备不孕，应该如何治疗?

卵巢功能减退带来了什么?西安生殖保健院专家介绍：

01生育力减退：主要表现为不孕、受孕困难、早期流产、反复流产、对促排卵药物反应性不良、反复胚胎种植失败等。

02妊娠率下降：患者每月妊娠概率由正常女性的20%~25%下降为5%~10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。

03月经紊乱：DOR通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。

04性激素缺乏或波动的相关症状：表现程度不一，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。

05其他影响：增加心血管、骨质疏松、抑郁等疾病的发生率，影响女性的生理及心理健康。

卵巢的一生也是女性的一生：在一生的不同阶段，卵巢的功能和形态都发生着变化。我们能从卵巢发育、成熟、衰退的变化中，看出女性一生的变化。卵巢的一步步衰老，同步着女性容貌、身材、生育力等各方面的衰老。

导致卵巢功能下降的危险因素?西安生殖保健院专家介绍：

(1)遗传因素——染色体异常，同时家族里也会有同类疾病，提示有遗传因素起作用。

(2)免疫因素——有一些自身免疫性疾病可以导致卵巢功能早衰。

(3)感染因素——幼年时腮腺炎合并卵巢炎成年后容易导致DOR，发病率高达54%，还有研究表明长期慢性盆腔感染也容易导致DOR。

(4)医源性因素——反复的盆腔手术或者放化疗药物会对各个年龄段的卵巢有损伤。

(5)环境因素——环境中有毒物如杀虫剂、塑料制品、橡胶制品、难燃物、居住新装修房间都会损伤卵巢功能，被动吸烟也是危险因素。

(6)社会心理——表现长期焦虑、抑郁、情绪容易波动、睡眠质量差;

突然出现严重精神刺激的妇女机体内免疫活性物质分泌不稳定.高学历高工作压力也会相应的DOR发病率升高，长期服用减肥药，节食等。

卵巢功能减退如何评估?西安生殖保健院专家指出：

对卵巢功能作出评估可以使得医生能够及早的对患者的生育能力做出判断，帮助患者选择更好的助孕方式。卵巢储备功能下降预示着卵巢对促排卵药物的反应减退，生育潜能下降，助孕困难，流产率增加，活产率下降的趋势。

▶(1)年龄;

▶(2)基础性激素及细胞因子水平测定;

▶(3)影像学指标：超声检查卵巢大小、基础窦卵泡数目和卵巢基础血流等;

▶(4)卵巢刺激试验。

卵巢功能减退演变过程——西安生殖保健院专家详解：

卵巢衰退早期——性激素六项报告显示FSH正常，LH轻度下降;月经期略缩短;黄体期缩短、卵泡发育相对较慢。这种情况应当警惕，可能已进入卵巢功能减退的"隐匿期。

卵巢衰退中期——性激素六项报告显示FSH轻度升高，卵泡在提早发育、月经一干净就排卵。这种情况，排卵在上个月经周期的黄体期开始发育。

卵巢衰退晚期——性激素六项报告显示FSH明显升高，卵巢仅残存非常少量的剩余卵泡，排卵在搞FSH作用下无法生长发育。此阶段就到了卵巢功能衰退晚期，这个阶段针对这些残余卵泡不能放弃。此时最重要的评估依据是姐妹自然停经时间。

卵巢功能减退如何检查?西安生殖保健院检查

基础性激素检测——FSH

▶bFSH水平≤10IU/L

提示卵巢储备功能正常

▶连续2个周期bFSH水平超过10-15IU/L

预示卵巢功能不良

▶bFSH值连续2个周期20-40IU/L

提示卵巢功能衰退隐匿期;bFSH值连续2个周期>40IU/L,提示卵巢功能衰退。

基础性激素检测——FSH/LH

▶预示卵巢储备降低、卵巢低反应。一般认为FSH/LH比值> 2时提示卵巢储备功能及反应性下降, 周期取消率增加。

基础性激素检测——雌二醇

▶bE2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高,随着年龄增加、卵巢功能衰退,终末期E2水平逐渐下降;

▶当bE2> 80 ng/L,无论年龄和FSH如何,均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降;

▶bE2水平升高而bFSH正常的阶段是卵巢储备功能明显降低的早期;

▶如bFSH和bE2水平均升高，提示卵巢储备功能降低;

▶如bE2下降而FSH≥40 IU/L提示卵巢功能衰竭。bE2> 100 ng/L时,进行IVF会出现因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率升高,临床妊娠率下降。

AMH

▶AMH随年龄增加而下降,至绝经前和绝经期不能测及,是预测卵巢储备功能的标志物。AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在月经周期任何时间都能检测到。

抑制素B

▶INH-B是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能的标志物。随年龄增加，INH-B的释放逐渐降低,从而减少对FSH释放的负反馈调节,导致FSH逐渐升高,INH-B与FSH呈负相关。

▶当bE2> 80 ng/L,无论年龄和FSH如何,均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降;

▶bE2水平升高而bFSH正常的阶段是卵巢储备功能明显降低的早期;

▶如bFSH和bE2水平均升高，提示卵巢储备功能降低;

▶如bE2下降而FSH≥40 IU/L提示卵巢功能衰竭。bE2> 100 ng/L时,进行IVF会出现因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率升高,临床妊娠率下降。

窦卵泡数目(AFC)

▶阴道超声下检测到的直径<10mm的小卵泡数目, AFC与年龄呈负相关,早卵泡期评价准确性更高;目前以AFC<5个作为预示卵巢储备降低的标准。

卵巢体积大小

▶卵巢体积大小与卵巢内窦卵泡数目有关,卵巢的正常体积约为4.0~6.0 cm3,卵巢体积明显减小者卵巢储备功能下降。卵巢体积>3 cm3,提示卵巢反应性好;卵巢体积<3 cm3提示卵巢储备功能下降。

卵巢功能减退怎么办?西安生殖保健院专家提醒：

打个比方：如果把卵巢比作两个米袋子

18岁-35岁，米袋子最充盈，卵巢功能处于旺盛期。卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。

40岁以后，米袋子里的米已不多，卵巢开始走向衰退期，年龄越大，卵子质量越差。

卵巢功能减退预处理的目的

▶防止自发性LH峰发生

▶增加窦卵泡的数量

▶卵泡发育同步化

▶增加获卵数和卵子质量

▶改善IVF助孕结局

西医HRT治疗

主要参考《早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识》、绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)。

▶(1)连续序贯：采用芬吗通进行序贯治疗，按序每日1片，用完1盒后直接开始下一盒，中间不停药。

▶(2)周期序贯：采用克龄蒙进行序贯治疗，按序每日1片，用完1盒后停药7天，开始服用下一盒。

▶(3)连续联合：可采用替勃龙(2.5 mg)，每日1次。阴道局部雌激素应用，用于改善泌尿生殖道萎缩症状。阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。长期单独应用者应定期监测子宫内膜情况。

卵巢早衰的长期管理

卵巢早衰、衰退不只是影响生孩子这么简单。女性卵巢早衰会加速或者直接导致闭经，因卵巢早衰引起的闭经，会加速女性衰老，引起骨质疏松、心脑血管疾病、尿频、尿痛、睡眠质量下降等一系列问题，所以，终身健康管理尤其重要。重视卵巢早衰者的全生命周期管理很有必要，千万不要放松警惕!

▶(1)调整生活方式：平衡膳食、充分摄入维生素D和钙、负重锻炼、维持适宜体脂量、戒烟、避免接触生殖毒性物质。

▶(2)心理干预：家庭要给予心理支持，患者自我心理疏导，这对疾病改善很重要，心理因素越来越受到重视。

▶(3)远期健康及并发症管理