不孕症鉴别诊断,不孕症鉴别诊断要点

①检查男性不育:不孕症病人中，男性因素约占40%。男性不育的订原因是生殖细胞成熟缺陷，临床中约占85%。如原发性性腺功能不足，隐睾､腮腺炎并发的睾丸炎等均可影响精子而引起不育。因炎症引起的双侧输精管阻塞，影响精子的输出，以及外生殖器畸形､内分泌功能障碍等，均可导致男性不育，故不孕夫妇应同时到医院检查，以弄清是男方还是女方引起的不孕。

精液检查:禁止性生活一周，以手淫方法取得精液，收集在消毒后的大口有盖的玻璃瓶中，立即送检查，或在一小时内送检查。正常精神颜色为灰白色或淡黄色，pH7.3~7.7，每次排精量约2.5毫升~5毫升，室温中存放约30分钟液化，每毫升精液含精子数约在6000万以上，有活动能力的精子在60%以上，形态异常的精子不超过15~20%。精子数量的减少，有活动和精子数的下降，精子形态异常率的提高等均可减少受孕机会，甚至造成不孕。

性交后精子穿透力检查:此试验选择在排卵期前进行。受试前2天禁止性交及阴道冲洗，受试者于性交后2小时~3小时接受检查。检查时，用窥器暴露宫颈，用长细弯钳伸入子宫颈管内约1厘米，张开，旋转，再关合钳夹粘液取出，涂于玻片上镜检。一般认为，在一个高倍视野中的10个或10个以上活精子，为有生育能力，少于5个活精子，为生育能力差。

②排除男､女全身疾病引起的不孕。如甲状腺功能低下､肾上腺功能亢进等全身疾患可引起不孕，通过全身体格检查及化验检查等可以确诊。

③排除女性先天性生理缺陷引起的不孕。如“五不女”，可通过全身检查､妇科检查､染色体检查等确诊。

在医学考试中，妇科杂病的内容是是考查的重点，其中不孕症是考察的重点，关于阴痒的重要考点， 天津卫生人才网 专家为大家进行了提炼，希望能帮助大家更好的掌握。

一、不孕症的辨证论治：

1.肾气虚证

辨证要点：婚久不孕，月经不调/闭经，经色黯;头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲，尿清长+舌淡苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

治法：补肾益气，温养冲任。

代表方剂：毓麟珠。

2.肾阳虚证

辨证要点：婚久不孕，月经迟发/后推/闭经，经色黯淡，性欲淡漠，小腹冷，带下多而清稀;或子宫发育不良;头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多;眼眶暗，面部/环唇暗+舌淡暗，苔白，脉沉细迟弱。

治法：温肾暖宫，调补冲任。

代表方剂：温胞饮/右归丸。

3.肾阴虚证

辨证要点：婚久不孕，月经提前量少/闭经，色鲜红，或行经时间延长，甚至崩漏;形瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦+舌稍红略干，苔少，脉细或细数。

治法：滋肾养血，调补冲任。

代表方剂：养精种玉汤。

4.肝气郁结

辨证要点：婚久不孕，月经不调或经来腹痛/经前烦躁易怒，胸胁及乳房胀痛，精神抑郁，善太息+舌暗红/瘀斑，脉弦细。

治法：疏肝解郁，理血调经。

代表方剂：开郁种玉汤/百灵调肝汤。

5.瘀滞胞宫证

辨证要点：少腹胀痛/刺痛，经行腹痛加重，量多而有血块，块出痛减，带下量多;经行情志抑郁，乳房胀痛+舌紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

代表方剂：少腹逐瘀汤/膈下逐瘀汤。

6.痰湿内阻证

辨证要点：婚久不孕，形体肥胖，月经推后、少甚至停闭;带下多而色白，质粘无臭;头晕心悸，胸闷呕恶，面虚浮/㿠白+舌淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，行滞调经。

代表方剂：苍附导痰丸。

不孕症是妇科杂病考察的重点，更是考查的难点。现在用习题来检测一下：

1. 不孕症肝气郁结证可选用的方剂是：

A.温胞饮 B.养精种玉汤

C.毓麟珠 D.少腹逐瘀汤

E.开郁种玉汤

1.【答案】E。解析：(1)该题考查的是中医妇科学-第十一章-妇科杂病-不孕症的辨证论治的知识点。(2)不孕症肝气郁结证表现为：婚久不孕，月经不调或经来腹痛或经前烦躁易怒，胸胁及乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌暗红或瘀斑，脉弦细。治法：疏肝解郁，理血调经。代表方为开郁种玉汤或百灵调肝汤加减。ABCD错。故选E。

①检查男性不育:不孕症病人中

①检查男性不育:不孕症病人中

①检查男性不育:不孕症病人中，男性因素约占40%。男性不育的订原因是生殖细胞成熟缺陷，临床中约占85%。如原发性性腺功能不足，隐睾､腮腺炎并发的睾丸炎等均可影响精子而引起不育。因炎症引起的双侧输精管阻塞，影响精子的输出，以及外生殖器畸形､内分泌功能障碍等，均可导致男性不育，故不孕夫妇应同时到医院检查，以弄清是男方还是女方引起的不孕。

精液检查:禁止性生活一周，以手淫方法取得精液，收集在消毒后的大口有盖的玻璃瓶中，立即送检查，或在一小时内送检查。正常精神颜色为灰白色或淡黄色，pH7.3~7.7，每次排精量约2.5毫升~5毫升，室温中存放约30分钟液化，每毫升精液含精子数约在6000万以上，有活动能力的精子在60%以上，形态异常的精子不超过15~20%。精子数量的减少，有活动和精子数的下降，精子形态异常率的提高等均可减少受孕机会，甚至造成不孕。

性交后精子穿透力检查:此试验选择在排卵期前进行。受试前2天禁止性交及阴道冲洗，受试者于性交后2小时~3小时接受检查。检查时，用窥器暴露宫颈，用长细弯钳伸入子宫颈管内约1厘米，张开，旋转，再关合钳夹粘液取出，涂于玻片上镜检。一般认为，在一个高倍视野中的10个或10个以上活精子，为有生育能力，少于5个活精子，为生育能力差。

②排除男､女全身疾病引起的不孕。如甲状腺功能低下､肾上腺功能亢进等全身疾患可引起不孕，通过全身体格检查及化验检查等可以确诊。

③排除女性先天性生理缺陷引起的不孕。如“五不女”，可通过全身检查､妇科检查､染色体检查等确诊。