反复胎停，到底需要怎样检查？

有部分患者会发生多次胚胎停止发育，这种情况让沉浸在喜悦中的孕爸孕妈，要接受胎儿已经停止发育的现实，确实会令人无法适从。明明孕前检查都是正常的，为什么会再次发生胚停呢？下次备孕前到底需要进一步检查什么呢？

首先我们要了解一下：

反复胚胎停止发育是复发性流产的临床表现形式之一，中国专家共识通中常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予以评估。

反复胚胎停止发育的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致，所以对于早期胚胎停育，根据患者的实际情况可能需要进一步检查的项目有：

1、染色体检查

由于胚胎染色体异常是胚胎停止发育较常见的原因，建议胚胎停育的患者在流产时进行流产胚胎组织染色体检测（NGS或CMA），根据检查结果可进一步对夫妻双方染色体核型检查分析。

2、解剖结构检查

建议对所有胚胎停育患者进行阴道三维超声检查，明确有无子宫发育异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜等进一步检查以明确诊断。

3、女性内分泌检查

月经第3天女性激素水平检查，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。

4、免疫病因检查

①抗磷脂抗体，包括ACA、LA及抗β2GP1抗体；

②封闭抗体检查；

③对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等；

④对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗滋养层细胞膜抗体、抗凝血素抗体/抗凝血酶原抗体、肿瘤坏死因子、白介素6；

⑤自然杀伤（NK）细胞数量检测。

5、血栓前状态检查

①凝血功能相关检查，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体；

②同型半胱氨酸（Hcy）；

③蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；

④血栓弹力图；

⑤双侧子宫动脉血流。

6、生殖道感染检查

一般细菌涂片检查、念珠菌检查、阴道分泌物培养和药敏试验。

7、男方检查

精液常规、精子形态学检查、精子DNA碎片+核蛋白染色体分析等。重庆不孕不育医院