习惯性流产的流与留，流动人口婚后流产危害大

习惯性流产的流与留，流动人口婚后流产危害大，药流和人流--两难的选择?

医学上把连续发生3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产。发生在妊娠12周以前的称早期习惯性流产，发生在12-28周之间的为晚期习惯性流产，其中以早期习惯性流产最为多见。习惯性流产的特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。这种常“流”难“留”，给患者造成了很大的心理压力，影响了健康。造成常“流”的原因很多，常见的有黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫或子宫颈发育异常、子宫腔粘连及子宫肌瘤等。近年来发现习惯性流产与染色体异常关系密切，因胚胎染色体异常导致习惯性流产的达5%。晚期习惯性流产最常见的原因是子宫颈内松弛，多由分娩、手术或刮宫术损伤所致。这些患者妊娠到了中期以后，由于羊水量增多、胎儿长大、子宫腔内压力增高使子宫颈无痛性扩张，胎囊可自宫颈内口脱出并膨入阴道，当宫颈压力增高到一定程度，胎膜就会突然破裂，排出胎儿。由于妊娠中期的胎儿极不成熟，往往很快死亡。

习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去医院接受检查，找出常“流”的原因，对症治疗。⒈子宫畸形者应进行手术矫治。⒉宫腔粘连者，妊娠前可服用中药，达到松解粘连的目的。⒊子宫肌瘤较大的，应摘除肌瘤。⒋黄体功能不全或子宫肌瘤较小者，妊娠期间应尽早服用中药。⒌病因不明的习惯性流产患者妊娠后，也可以服中药。⒍属染色体异常者，如果再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天性畸型，一旦发现，应及时终止妊娠。⒎对于子宫颈口松弛者，根据以往流产发生的时间，在妊娠12至20周间选择时间进行子宫颈内口缝扎术。术前如有阴道感染须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎。当出现了临产先兆或计划施行剖宫产时再拆除缝线。

不论何种原因引起的习惯性流产，一旦疑为妊娠，即应卧床休息，禁止性生活，避免或减少妇科检查，并根据以往的“流”因采取相对的“留”法。

2205名接受调查的流动人口已婚妇女中,初婚年龄小于20岁者有14.51%,同意婚前性行为者有19.05%,做过人工流产者有31.43%。负责这项调查研究的石淑华教授昨日认为:这组数据反映出的“普遍性”或许还不算很严重,但在女性流动人口这一特殊人群中,早婚、婚前性行为和人工流产对她们健康的危害却相当严重。在农村基层和城市流动人口中普及生殖健康知识,扩大生殖保健的服务范围应成为当务之急。

最近,华中科技大学同济医学院妇幼卫生系石淑华教授和武汉市计生委苏长梅主任医师等科研人员在湖北省计生委的资助下,进行了一项“流动人口已婚妇女生殖健康现状调查”。调查内容涉及初婚、初孕年龄,婚前性行为态度,夫妻性生活、性生活禁忌期对性生活的态度及人工流产情况等。

结果显示,在做过人工流产的693人中,共累计流产892次,有157人发生2次或2次以上的人流。人流多发生在生育后的半年至1年半内,发生的主要原因为,她们在产后得到的计划生育服务,如上环、绝育手术以及避孕节育指导等不及时,造成意外妊娠发生率频发。

由于已婚女性流动人口自身的群体特点,人流对她们健康造成的危害会更大,极易导致不安全流产的发生。而最新资料表明,全球每天几乎有2000万例不安全流产,其中有8万例死于不安全流产,占与妊娠有关的妇女死亡总数的13%人工流产给流动人口已婚妇女及其家庭带来的损害切不可低估!

调查表明,流动人口已婚妇女对生殖健康知识和技术服务有着很大的需求,但大多数人根本不知道在暂住区可得到哪些服务。因此,应充分发挥农村基层和城市流动人口居住地计划生育服务站及基层保健部门的作用,在流动人口中加大生殖健康知识的宣传力度,提倡晚婚晚育,引导确立正确的性行为态度,传授避孕知识,提供避孕工具,扩大生殖健康服务范围,以保障她们的生殖健康。

鉴于药物流产带来的痛苦较小，越来越多的妇女倾向于选择药物流产。事实上，药物流产有其适应症，仅适用于停经七周内孕妇。另外，药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要的副作用，可长达近一个月之久。药流后的阴道持续出血，不易确定是不完全流产引起，还是药物本身的副作用。因此，提醒用药物流产妇女，组织物排出后需在医院留置观察1小时；或者在第三天服用药物后，将完整的妊娠排出物送至医院，请医生确定是否是完全流产。值得注意的是，常做人工流产者是药物流产的禁忌人群。原因是，反复人工流产的孕妇易发生子宫内膜炎，导致子宫内膜粘连的可能性较大，不完全流产的机会更高。总之，药物流产有着严格的指征，并非适用于所有的妇女。

药物流产的成功率为90%，意味着每十个人中就有一个人会发生药物流产失败，需再行手术人工流产。这样的概率是很高的。为了避免不必要的麻烦，对于那些心理素质较好，可以耐受手术疼痛的妇女，不妨采用人工流产。

很多年轻未育的妇女，因为害怕疼痛而选择药物流产。事实上，作为一种新药，米非司酮的远期并发症尚不知晓。因此，建议对于那些短期内打算生育的妇女，考虑到米非司酮对下一次怀孕胎儿的未知影响，也许手术人工流产更为理想。