重庆医院 卵巢打孔术开“孕路” 三步手术治疗不孕症

多囊卵巢综合征的诊断。主要表现为无排卵、闭经、或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合征候群。当药物治疗无效时，可采用腹腔镜下卵巢打孔术，效果比较理想。

手术治疗多囊卵巢综合症

手术方法介绍。目前一般采用腹腔镜手术。麻醉采用连续硬膜外和静脉复合麻醉。手术简便，患者一般没有明显的痛苦。腹腔镜手术的切口很小，仅仅10毫米左右，部位在脐轮上缘，作横切口。气腹针穿剌进入腹腔，腹腔内充气，腹压一般为10毫米汞柱。同时，在下腹部行第二、三穿刺点，用无创钳提起卵巢固有韧带，充分暴露卵巢，用针状单极电凝穿刺打孔，穿透卵巢被膜和皮质，每侧的卵巢打孔4-8个。

手术的优点。解决了部分药物治疗效果不佳的难题，扩大了治疗途径，使一些对激素不敏感的患者有了比较好的治疗方法。手术后恢复月经周期快，恢复排卵快，手术还可以对有腹腔疾病（如部分子宫肌瘤、输卵管伞端粘连、部分子宫内膜异位症等）的患者有益，可以一并手术。腹腔镜下卵巢打孔术损伤较传统开腹手术方式的并发症明显减少，恢复快，术后体内激素水平变化快，血清雄激素水平下降显著，之后雌激素及黄体生成素下降，卵泡刺激素升高，解除了卵泡成熟的障碍，常常比较容易恢复生育能力。

如何通过手术治疗不孕症

宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在宫腔镜下可行输卵管插管作通畅性检查，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果良好；另外，宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。目前，宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段。

一、宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

1、不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意；

2、可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；

3、如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

二、宫腔镜检查与手术的适应症：

1、不孕和不育原因的检查：即检查输卵管是否通畅及是否存在宫腔病变；

2、输卵管通液为通而不畅或阻塞者；

3、子宫输卵管造影发现输卵管间质部阻塞、或输卵管迂曲细长、或宫腔有充盈缺损者；

4、宫腔粘连、流产后闭经、异常子宫出血；

5、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形（鞍状子宫、纵隔子宫、单角子宫）；

6、颈管内膜增生，颈管内膜息肉；

7、宫腔镜下胚胎镜、输卵管镜检查，配子及胚胎移植；

8、子宫内膜活检；

9、评价子宫内膜的着床功能。

三、手术时间：

月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。

不孕症心理障碍 治疗需多方努力

对于不孕症心理障碍患者，主要还是要靠心理治疗。心理治疗的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。

 有些女性可能因老人或丈夫盼子心切而负担着巨大的压力，这些心理因素都可通过神经内分泌的改变，影响卵巢的功能，导致不孕。因此，最简单的办法是，和老人分开住一段时间，减轻心理上的压力，或者和丈夫彻底抛开一切，去风景秀丽的地方旅游十天半月，放松紧绷的神经，调节调节内分泌。在轻松的环境里，在悠然的心态下，也许小宝宝会不请自到。

对于不孕症心理障碍患者，主要还是要靠心理治疗。心理治疗的方式是多方面的，既要靠大夫，也要靠家人、自己。

对于心理障碍症状明显者，应及时到正规医院找正式大夫咨询，明确不孕症的原因，分清是相对不孕还是绝对不孕，在明确疾病的基础上采取相应的治疗措施，尽早解除不孕的痛苦。必须强调的是，患者一定要提高思想熟悉，了解医学知识，增强自我控制疾病的能力和对不孕的适应能力，不必为一时不孕而一筹莫展，不可因患某种疾病懊恼不已。

消极的心理只能增加疾病的程度，而积极的心理才有益于驱除疾病。大量的临床资料证实，精神过度紧张、心理发生障碍，往往会导致内分泌功能紊乱、排卵障碍，形成越想怀孕越难以怀孕的局面。这一道理，患者本人要了解、家人也要了解。

在治疗的过程中，不可忽视家人，非凡是丈夫的作用。对于不孕症患者，要尊重她们、关心她们、体贴她们，平时不宜议论有关不孕如何如何之类的话题，家人更不宜有意无意地埋怨、斥责、讥讽，而需要的是开导、鼓励、帮助，这样不仅仅有利于患者康复，而且也有利于家庭和睦、社会安定。

同时，患者自身也应当提高“免疫力”，在心理上保持健康，减少疑虑、烦恼、自责、自卑，不怨天尤人、不讳疾忌医、不钻牛角尖。要做到这一点，首先是熟悉上的提高，而熟悉的提高就需要具备基本的医学常识。临床观察提示，文化水平较高、医学知识丰富、自我调节能力较强的干部和科技人员，罹患不孕症后发生心理障碍者比文化水平偏低、医学知识贫乏、自我调节能力较差的患者心理障碍发病率低得多。