重庆医院4类不育症需手术治疗 不育手术有这些种类

过去一些错误的观点常把不能生育的责任归咎于女性，但随着对不孕症的不断深入研究，发现由男性因素引起的不孕不育要占40%。因此对于结婚一年以上，又没有采取避孕措施而无妊娠迹象的夫妻来讲，双方一起到医院咨询、接受检查，以明确不孕原因是非常重要和必要的，男女同诊可以让患者及时了解这些原因并获得解决的方法。

哪些不育患者须做手术

1、生殖器畸形或发育异常：

常见的有隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂和严重的阴茎硬结症等。

2、梗阻性无精子症：

包括输精管、精囊先天缺如而引起的梗阻性无精子症；输精管节段性不发育；输精管医源性损伤或结扎；射精管口先天性狭窄等。

3、精索静脉曲张：

在男性不育症中，精索静脉曲张的发生率高达20%～35%，采用精索内静脉高位结扎治疗，可使部分患者恢复生育能力。

4、器质性性功能障碍：

包括因阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管性因素（如静脉瘘）或神经性疾病引起的勃起功能障碍，以及一些因器质性病变引起的逆行射精患者。

男性不育手术治疗有四种类型：

1、精索静脉曲张男性不育手术治疗：

精索静脉曲张是与男性不育密切相关的疾患。精索静脉曲张的患者发生不育的比例高达40%。精索静脉曲张的程度越重，其与不育的相关性越大。

2、经尿道射精管电切男性不育手术治疗：

不育症患者中大约1～5%是由于射精管梗阻引起。最常见并且可以通过手术解决的是射精管囊肿。对精液量明显减少（<0.1ml），体检睾丸、附睾、输精管正常，激素水平正常，经直肠超声探查是否存在射精管囊肿。如果有条件或对前列腺电切手术经验少可以通过经直肠B超术中辅助，因帮助判断电切环到囊肿的距离，并避免损伤直肠。从国内文献的报道，经尿道射精管梗阻切开效果是比较理想的。尽管还没有明显并发症的报道，但过度切除很可能会切到直肠。另外也应该注意并不是所有的患者都能解除梗阻。

3、输精管附睾管吻合男性不育手术治疗：

对诊断附睾梗阻的患者可以通过手术进行复通。首先，我们应该判断是否存在附睾梗阻。无精子症患者，睾丸体积基本正常，附睾明显增大，输精管正常，精液量小于1.5ml，激素水平正常。输精管附睾管吻合术的术后通畅率报告差异很大。从30～90%不一（国外有的单位在计算成功率时可能剔除了那些附睾管扩张不明显的病例，即探查后认为条件不好并未行附睾管输精管吻合。目前，显微吻合输精管和附睾管在附睾管扩张明显时成功率是相对较高的，而输精管附睾吻合成功率要低一些。因此尽管后者操作相对简单，对有明显扩张的附睾管时，还是建议首选输精管附睾管吻合。

4、输精管再通治疗男性不育手术治疗：

输精管再通术使很多做了输精管结扎的患者再次有了生育的能力。美国的研究表明高达6%的输精管结扎的患者会要求再通。由于各种生理和社会等因素，我们在临床遇到要求再通的患者也在增加。输精管复通手术目前推荐通过显微手术的方式进行，采用显微手术的方式手术成功率和受孕率明显高于肉眼手术。国内一项研究结果如下：采用肉眼支架吻合法、肉眼无支架吻合法、显微三层吻合法、显微全层吻合法等四种不同的手术方法对358例输精管结扎术者施行了输精管吻合复通术，