重庆医院男性不育有四种手术疗法 找准病因是关键

经过科学检查论证，当今男性不孕的情况逐年上升，基本和女性不孕的比例持平。选择手术治疗男性不育，已经是治疗不孕不育的重要手段。男性不育给很多家庭带来不幸，如何治疗男性不育？下面介绍一下手术治疗男性不育有哪些类型：

男性不育手术治疗有四种类型：

1、精索静脉曲张男性不育手术治疗：

精索静脉曲张是与男性不育密切相关的疾患。精索静脉曲张的患者发生不育的比例高达40%。精索静脉曲张的程度越重，其与不育的相关性越大。

2、经尿道射精管电切男性不育手术治疗：

不育症患者中大约1～5%是由于射精管梗阻引起。最常见并且可以通过手术解决的是射精管囊肿。对精液量明显减少（<0.1ml），体检睾丸、附睾、输精管正常，激素水平正常，经直肠超声探查是否存在射精管囊肿。如果有条件或对前列腺电切手术经验少可以通过经直肠B超术中辅助，因帮助判断电切环到囊肿的距离，并避免损伤直肠。从国内文献的报道，经尿道射精管梗阻切开效果是比较理想的。尽管还没有明显并发症的报道，但过度切除很可能会切到直肠。另外也应该注意并不是所有的患者都能解除梗阻。

3、输精管附睾管吻合男性不育手术治疗：

对诊断附睾梗阻的患者可以通过手术进行复通。首先，我们应该判断是否存在附睾梗阻。无精子症患者，睾丸体积基本正常，附睾明显增大，输精管正常，精液量小于1.5ml，激素水平正常。输精管附睾管吻合术的术后通畅率报告差异很大。从30～90%不一（国外有的单位在计算成功率时可能剔除了那些附睾管扩张不明显的病例，即探查后认为条件不好并未行附睾管输精管吻合。目前，显微吻合输精管和附睾管在附睾管扩张明显时成功率是相对较高的，而输精管附睾吻合成功率要低一些。因此尽管后者操作相对简单，对有明显扩张的附睾管时，还是建议首选输精管附睾管吻合。

4、输精管再通治疗男性不育手术治疗：

输精管再通术使很多做了输精管结扎的患者再次有了生育的能力。美国的研究表明高达6%的输精管结扎的患者会要求再通。由于各种生理和社会等因素，我们在临床遇到要求再通的患者也在增加。输精管复通手术目前推荐通过显微手术的方式进行，采用显微手术的方式手术成功率和受孕率明显高于肉眼手术。国内一项研究结果如下：采用肉眼支架吻合法、肉眼无支架吻合法、显微三层吻合法、显微全层吻合法等四种不同的手术方法对358例输精管结扎术者施行了输精管吻合复通术，通过1～2 年的追踪随访，输精管吻合复通成功率分别为65.21%、74.13%、86.46%和98.34%。

找准病因是关键

据专家介绍，导致不孕不育的原因复杂多样。不孕症是150多种疾病的一个临床表现，而不是独立的疾病，女性包括：子宫发育不良、排卵障碍、输卵管堵塞、卵巢因素（卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等）、免疫性不孕、内分泌因素等；男性包括：性功能障碍、免疫学因素、精索静脉曲张等。要想早日成功怀上孩子，必须先进行科学系统的病因筛查。此外，查找不孕不育病因，夫妻双方同诊同治很关键。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因，总把女方查来查去。其实不然，专家表示，导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%，男性单方面的原因占30%，双方共同的原因占20%。因此，不孕症患者第一次就诊时，最好是夫妻双方一起前往医院。

不孕不育症检查时，可让男方先做精液检查，这是不孕夫妇最基本的检查，快速、无创伤。如果精液检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，就能集中精力着手从女方找原因。专家强调，即使确定了问题出在一方，另一方也要积极配合，不然可能一方刚治好，另一方又出问题，费时费力又费钱。

正确检查才能少走弯路

临床上，由于盲目检查、没有查清和查全病因就接受治疗，许多不孕不育夫妇久治不愈，花了冤枉钱不说，有的甚至错过最佳治愈时间，丧失生育机会。对此，高巧英副主任医师指出，临床上对不孕不育的检查是一个循序渐进的过程，遵循从简单到复杂，从无创到有创的基本原则，一步一步进行，力争以最简单的代价获得最有价值的信息，让不孕夫妇少走弯路。一般而言，初次检查项目主要包括：男方精液检查、女方有无排卵检查、子宫附件的超声波检查、输卵管通液或造影检查、宫腹腔镜联合检查术。

通常情况下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、腹膜以及腹腔内其他脏器的情况，同时可以进行输卵管通畅试验，而宫腔镜则能判断子宫内膜情况和宫腔有无粘连等，两者通常在一个麻醉下进行联合检查，以弥补一个检查的不足。检查过程中如果发现输卵管阻塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿等异常情况，马上就可以进行手术处理。最后，专家强调，在治疗不孕症时，最忌讳的一点就是乱投医，不做到对症治疗。治不孕一定要坚持，千万不要放弃生育的希望。

男性不育症治疗的黄金标准

1、 必须有高精密度X光机：输卵管堵塞是女性不孕的常见原因，在子宫输卵管碘油造影实验中，高精密度的X光机可对输卵管的堵塞部位和程度进行非常精确的定位。数字化高精密度X光机可自动连续摄片，实时显示子宫输卵管的影像，为临床提供生动形象的诊断依据。

2、 必须具备电化学发光免疫分析仪：激素水平异常的内分泌性不孕不育在不孕不育症中占较大的比例，不论哪种类型的不孕不育症，激素水平的测定都是就诊时的必检项目，一些内分泌性不孕不育患者可根据激素水平确诊，进而通过简单的助孕达到治疗目的。

通常的激素测定采用放射免疫法，由于试剂盒的要求，一般要在采血后的7-15天才会得到检测结果，而且放射性核素还会对检验师造成损害。因此，一台快速、精确的免疫检测仪在生殖助孕中心的硬件设施中占有重要位置。

3、 必须设有层流手术室和实验室：通常，手术室的消毒是通过定期的紫外线和过氧乙酸等消毒液进行消毒，不仅工作繁琐还会遗留刺激性气味。世界卫生组织要求的助孕生殖的手术室是外科三类手术（如：骨髓移植）所使用的层流手术室，使世界上最伟大的创造生命的手术在无菌、空气清新、温度湿度适宜的环境下进行。

80%的不育症可以治愈

如果严格遵守WHO标准，对不育症诊断明确，治疗得当，80%的不育症是可以治愈的。按照WHO的诊断标准和治疗流程，对不育症的治疗应先确诊后治疗，即首先明确引起不孕症的病因，再针对病因进行治疗，有25%的不育症，单靠病因即可确诊。

依据病因可对不育分类，然后即可对每一位病人制定个性化的治疗方案，做到有据可依、有的放矢，实施最有效、安全、无痛的助孕技术。