重庆医院精索静脉作怪引起不育症

精索静脉曲张是一种常见病，以精索静脉蔓状丛延长、扩张和迂曲为特征，近10余年引起男性学家的普遍重视。经研究发现相当部分患该病的人可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍，影响精液质量，少精子症可达40%～50%，是男性不育的重要原因。Dubin统计分析1294例（1978年）男性不育症的病因，精索静脉曲张者占512例，达40%，占男性不育症病因的第1位。

哪些因素致精索静脉

索蔓状静脉丛由睾丸、附睾静脉从上面到腹部股沟的地方，汇合成精索内静脉，再上行，左侧几乎成直角开口于左肾静脉，右侧成三十到四十度斜角开口汇入下腔静脉。由于左侧精索静脉行程长，垂直进入肾静脉，血流力大；而且左侧静脉内静脉易受乙状结肠的压迫，肠系膜上动脉和主动脉搏动时的压力影响，再加上精索内静脉管壁的结缔组织薄弱，病者若有精索静脉瓣膜先天性的缺乏或关闭不全，则更易出现精索静脉曲张。这也是精索静脉曲张多发生于左侧的主要原因。

精索静脉曲张多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率为15%左右，99%发生于左侧，双侧发生者约占1%。它干扰了精子的“出生”，从而导致男性不育。导致该病的原因如下。

①温度太高，烫伤精子 曲张的静脉使睾丸和附睾局部温度升高，影响睾丸生精功能。

②内分泌紊乱，干扰激素合成局部温度升高还会影响内分泌激素水平，使睾酮生物合成减少，干扰精子的生成。

③血液淤滞，损伤睾丸睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量下降。

④代谢产物影响精子生成 肾上腺、肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等，能通过精索静脉曲张或交通支反流至睾丸和附睾，影响精子生成。

临床上可将精索静脉曲张分为3度。

1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

如何治疗精索静脉曲张？

精索静脉曲张的护理方法有：

1、精索静脉曲张患者要做好心理护理。

我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。

2、精索静脉曲张患者要做好手术前护理。

①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗；②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部；③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒；④签署手术同意书。

3、精索静脉曲张患者要做好手术后护理。

①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；②用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液；④注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

4 、出院指导

①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅， 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活；②禁烟、酒， 忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染；④按医嘱服药及按时回院复查。

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