重庆医院男人不育从精液分析入手 精液检查须三注意

临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。

目前，确定男性是否有生育力，许多实验室都是使用50年前由WHO制定的指导方针。它规定“正常”的精子样本应该是每毫升精液中至少含2000万精子，并且至少有50%的精子是活动的。

Rochester大学医疗中心的妇产科主任David Guzick和其同事对WHO的标准提出异议：我们已经引进这种模糊的概念来替代现存的“生育和不育”的绝对概念，也就是在这二者之间存在着一个“灭色区”的范围。

研究人员认为，一名男子处于灰色区的特征是，当每毫升精液中的粗子计数为1350万和4800万时，其中有32%～63%的精子是活动的，并且9%～12%精子的外观均匀，而且正常精子的形状应该是卵圆形的。

Guzick说，精子数量低于灰色区时表示不育，精子数量高于此区时即有明有生育力。审查这项研究的专家们就上述的研究发现提出了不同的看法。

Larry Lipsyultz说：当用它试图去了解什么是男性不育和什么是男性生育时，特别是对于病人而言，“研究中并没有完整的可用的信息”。Guzick和他的同事提供的精子数量是重叠的，因此很难区分谁有生育力和谁无生育力。

Lamb说，研究可能对医生初步评价男性是“非常有用的”。她认为，Guzick等人对全球使用的WHO标准作了基本的改进。但这项标准不是以精确的科学方法制定的。但是，Lamb和Lipshultz同意Guzick和他的同事使用的精液分析仅是一种筛查工具，并且不是完全确定生育力的方法。他们认为这不能代替泌尿科专家的全程检查。

Lamb说：“精液分析在评价男性不育中是非常重要的，并且可以给存在的问题提出某些建议。但不能作为不育的诊断”。

Lipshultz说：“精子计数不是很重要的。更为高精尖的试验是必须的”。他认为更高精尖的分析可以对精子使卵子受孕能力进行评价。

男性不良生活习惯引起精量少

男性精液量偏少，精子数也偏少，精子活动率低下，畸形精子和死精子偏多，精液液化不好的容易造成不育，首都安太妇产医院专家说，影响男性生育能力的生活习惯有以下七种：

1、精神忧郁及过度疲劳：忧郁和疲劳可影响性功能和生精功能。

2、长期穿紧身衣裤：会导致阴囊调节温度的功能产生障碍，从而影响生殖功能。

3、营养不良和偏食：精子的产生需要原料，因此生殖功能和营养水平密切相关。这并不一定要吃甲鱼、黄鳝，但多吃些瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素的供给还是必不可少的。偏食的人常容易发生某些营养的缺乏。而营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。

4、过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等：这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症，影响生育力。

5、吸烟和嗜酒成癖会使不孕和畸形婴儿增加：由于香烟的烟雾中含有强烈的致畸物质，故男子吸烟往往会使精子减少，每天吸烟20支，精子存活率仅为50%，并出现多种畸形的精子；过量饮酒会危及生殖系统功能，导致内分泌紊乱，并使生殖细胞染色体结构和数目发生变化。长期饮酒者的精液中，精子数目减少，活动力减弱，而且可能导致睾丸萎缩、性欲减退、阳痿、不育和男性女性型乳房等。

6、不注意生殖器卫生。对男性本身而言，不注意卫生可引起龟头炎、尿路感染、前列腺炎、附睾炎等，使精液质量降低。性生活时，不洁的男性器官进入女性阴道，也可引发一系列炎症，从而影响受孕。

7、过频的热水浴：睾丸产生精子需要比正常体温37度低1-1.5度的环境。有资料表明连续3天在43-44度的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/毫升以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。当然每周1-2次时间不太长的热水浴，并没有什么关系。 常洗桑拿或者经常长时间坐柔软的坐具均可能引起男性不育，因为高温环境会使睾丸温度增高，降低精子活动能力，增加异常精子数甚至死精。所以，一般而言，司机、高级白领的不育率高于平常人群。

有些疾病也容易导致男性不育，如持续发烧导致长时间体温较高，影响精子的生长环境；感染流行性腮腺炎，会引起睾丸肿痛，睾丸产生精子的能力受到永久性伤害，从而引起不良。要想拥有正常的生育能力，从改掉不良生活习惯开始。

精液检查需注意的事项

精液分析是评估男性不孕不育症最重要且简单的检查方式。进行精液检查需注意的事项：

（1） 收集精液的器皿尽量保持干燥无污染。

（2） 禁欲3 ~ 6天后，再以手淫的方式取出精液。禁欲时间太短或太长都可能影响精子的品质。

（3） 取出的精液避免暴露于过低或过高的温度中，且最好在1~2个小时内送至实验室检查。

根据1992年世界卫生组织 （WHO） 所颁订的〝正常精液标准〞如下表：

标准试验

正常值

液化时间 室温下，60分钟以内

颜色 均匀的灰白色

精液量 2.0 ml 以上

PH值 7.2 ~ 8.0

精子浓度 20 x 106 / ml 以上

精子总数 每次射精在40 x 106 以上

精子存活性 75%以上是活的

精子活动力 50%以上属于a与b级

精子形态 30%以上为正常外形

白血球 少于 1 x 106 / ml

分析结果：

正常 检查结果在参考值范围内

无精症 在精液里找不到精虫

隐性无精症 虽然在精液里找不到精虫，但将精液离心沉淀 后，可从沉淀物中发现微量的精虫

精虫稀少症 精虫浓度（数量）每CC少于两千万只

精虫无力症 正常向前游动的精虫低于50%，或快速游动的精虫数少于25%（a级：快速前进，b级：缓慢前进，c级：原地摆动，d级：不动）

异型精虫症 型态正常的精虫少于30%

无精液症 无射精或无精液

详述如下：

1、 液化时间：刚取出的精液为凝胶状，但在室温下60分钟内即完全液化。液化不完全会影响精子活动性。

2、 颜色：正常精液颜色为均匀的灰乳色，颜色太清澈，可能精子浓度太低。

3、 精液量：一次射精的量正常为1.5 ~ 5.5 C.C。之间。精液过多常是因为精囊发炎；精液过少可能是前列腺或精囊慢性发炎的结果。

4、 精子浓度：利用精子计数器计算，正常的精子浓度每C.C。至少二千万只以上 （ 20 x 106 / ml ）。

5、 精子活动力：一般分为四级：a级：快速前进； b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。

6、 精子型态：正常的精子型态，头部是卵圆形的，长4.0 ~ 5.5 m m，宽2.5 ~3.5 m m。顶体占整个头部的40 ~70%，且没有颈部、中段或尾部的异常。通常需经进一步的固定染色处理后才能正确分析。