梗阻性无精子症治疗方法的比较-梗阻性无精症怎么诊断
本文源于：重庆送子鸟医院
发布时间：2023-06-12 11:22:53
用传统的普通外科手术吻合输精管，虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到有效对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增，导致手术失败。采用的显外科精点定位输卵管吻合技术，使复通率达到99.5%，致孕率达到64%，显外科精点定位输卵管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小有效定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。
输精管附睾显外科吻合术是治疗附睾梗阻的方法，也是具有有技术挑战性的显外科技术之一，要求术者具有的显外科技术和丰富的经验。因此，没有良好的显外科训练作为基础就不应该进行这项手术，否则会给病人带来无畏的痛苦。医生采用的三角状三针套叠输精管附睾吻合技术和纵向两针套叠输精管吻合术使复通率达91.7%，同时术后精子囊肿的发生率也比传统的非套叠的端侧吻合方法降低了37.6%。
输精管显外科吻合和输精管附睾显外科吻合方法与体外受精联合胚胎移植技术(IVF)/卵浆内单精子注射(ICSI)方法相比：1、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险;2、成本效益，即获得每一个后代的成本低;3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。
与非显外科技术相比，输精管显外科吻合术和输精管附睾显外科吻合术更受梗阻性无精子症患者的青睐。输精管显外科吻合术和输精管附睾显外科吻合术为男性不育患者带来了福音，圆您自然受孕获得健康宝宝的梦想。
梗阻性无精子症治疗方法的比较，梗阻性无精症怎么诊断
梗阻性无精症的诊断方法有：精液分析，询问病史，体检，性激素水平，声检查等。精液分析至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测.阴囊声对有些梗阻体征的发现有帮助。梗阻性无精症诊断一：精液分析
至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测。无精症是指精液液化后标本在离心(600rpm，15M)后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。
精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考虑射精管梗阻或CBAVD。当精液量少时，还应作射精后尿液检查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的性梗阻。
梗阻性无精症诊断二：询问病史
病史问卷需采用不育男性调查建议，包括询问下列病史：
血精；射精后疼痛；既往或现在的尿道炎、前列腺炎；尿路梗阻或刺激症状；既往阴囊增大、疼痛、手术；既往腹股沟血肿、外伤；慢性肺部感染。
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梗阻性无精症诊断三：体检
梗阻性无精症的体征：
A.至少一个睾丸体积大于15毫升以上(伴有生精部分功能衰竭的梗阻性无精症的睾丸体积较小)
B.附睾大而硬
C.附睾或输精管结节
D.输精管缺如或部分闭锁
E.尿道炎体征
F.前列腺异常
梗阻性无精症诊断四：性激素水平
血FSH水平可能正常，但不能排除睾丸性无精症(如生精阻滞)，实际上有40%的原发性睾丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎对正常生精功能有一定的预测价值。
梗阻性无精症诊断五：声检查
阴囊声对有些梗阻体征的发现有帮助(如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如)，同时能排除睾丸发育不良
对精液量少或怀疑远端梗阻的患者必须经尿道B检查，B探头应用频(7.5兆赫)双切面。精囊扩大(前后径大于15mm)或成圆形，精囊区域无回声提示射精管梗阻(特别当精液量为1.5ml时)。另外一些引起梗阻性无精症的异常如米勒管囊肿、尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿和钙化。经尿道B下还可抽取精囊液体。
侵袭性诊断如睾丸活检、阴囊探查、远端精道评估可用于怀疑有后天性因素造成精道梗阻的无精症患者，但探查和复通手术同时进行仍为明智之举。
梗阻性无精症诊断六：睾丸活检
睾丸活检能排除睾丸功能衰竭，当外科复通手术不能进行或失败时可同时作TESE，获取精子冷冻以备下周期ICSI使用。
梗阻性无精症诊断七：远端精道评估
评估远端精道时近端精道必须通畅。
有一种技术是将0.5ml10%的美蓝加上盐溶液注入输精管，如果溶液很容易注入，X光造影就没有必要。注入溶液用导尿管将其收回，并计数精子密度和活动力。
可供选择的另一种方法将输精管近端在显镜下(15倍)半切开，抽出腔内液体和生理盐水混合，置倍镜下寻找精子，没有精子提示附睾梗阻(睾丸病理正常或轻度改变)，如果有精子存在则提示远端梗阻。这些患者应予通输精管或美蓝注射，如注射很通畅则不必造影，如注射困难或不能注入，要怀疑输精管或射精管道梗阻，这两种情况时造影能明确梗阻的性质和位置，后应将穿刺部位作显缝合。
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