梗阻性无精症的治疗-不同类型的无精症是怎样产生的

本文源于：重庆送子鸟医院

发布时间：2023-05-27 10:22:42

1 射精管梗阻

射精管梗阻的病因包括创伤、感染、先天性闭锁或狭窄、囊肿,Mullerian管和 Wolffian管囊肿等。传统的射精管梗阻的检查,一般采用输精管造影术。较新的造影方法包括经直肠或经会阴精囊造影术,相对于传统的检查方法,这一方法可以降低引起输精管梗阻的风险。现在,随着科技的进步,运用经直肠B!经直肠内MRI检查也可确诊射精管梗阻,精囊较大直径过1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治疗,传统的方法为经尿道射精管切除术(TURED)。TURED术后射精管的再通率为50%,配偶妊娠率为25%。其主要并发症为尿液反流至射精管引起的相应症状,其他并发症包括直肠和尿道外括约肌损伤。目前较新的治疗方法, 是在行精囊造影的同时,对射精管梗阻部位行球囊扩张。

2 输精管和附睾梗阻

梗阻性无精症在大多数病例中可通过显外科手术治疗。输精管梗阻可行输精管输精管吻合术(VV),文献报道输精管的再通率为75%-93%,配偶妊娠率为46%-82%。1995 年Sabanegh等成功将一侧正常输精管与对侧正常睾丸吻合,并获得正常排精。附睾梗阻,可行输精管附睾吻合术(VE)。进行VE前,应行输精管造影,以明确输精管的通畅情况。造影应在决定手术后进行, 若单作造影而不行手术,则会造成一个新的梗阻部位。造影方式可选择开放造影或穿刺造影。VE常见的术式为端侧吻合术。近出现了一种新的VE 术式,即附睾管套叠缝合术,手术要求在附睾管远端切开前先行套叠缝合,这样可以减少术后精液外渗的发生。该术式能缩短术后恢复再通的时间。VE比VV的技术要求,成功率也较低,再通率为67%-85%,配偶妊娠率为27%-49%。

3 CBAVD

对于CBAVD和其他一些输精管、射精管无法再通的患者,可行ICSI治疗。梗阻性无精症患者进行ICSI治疗后,配偶妊娠率为17%- 56%。在精子收集前,应对配偶双方进行CF突变的检查。精子的收集方法很多,可以收集睾丸精子或附睾精子,可以经开放式活检或经皮穿刺进行。冻存后的睾丸和附睾精子,同样可用于ICSI治疗,其治疗后的妊娠率与未冻存的精子相比,无显著性差别。

根据病因的不同，无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，与非梗阻性无精症相比，梗阻性无精症较易治疗。

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梗阻性无精症的治疗，不同类型的无精症是怎样产生的，什么原因导致男性患上无精症，无精症该如何确诊

无精子症可分为两大类，类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。第二类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。那么为什么会发生这两类无精症呢?

1、阻塞性无精子症

患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：

先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育;

附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞;

感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞;

损伤使输精管道阻塞。

2、精子生成障碍

遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏(Klinefelter)综合征等。

严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。

先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。

内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。

睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。

放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

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无精症会导致男性不育，无精症可分为梗阻性无精症和睾丸生精功能障碍无精症两类。梗阻性无精症为先天或炎症因素引起的输精管、附睾阻塞，使睾丸产生的精子不能排出，但睾丸或附睾组织中有活精子;睾丸生精功能障碍是由于先天发育不良、药物、射线、量元素、变态反应及内分泌疾病等全身因素使睾丸失去生精功能而导致无精子。

无精症的病因

7%无精症因前列腺炎而起，30多岁男士为发人群!在第六个“男性健康日”，医生提醒，男性应重视前列腺健康，提防其导致不孕不育，甚至恶化成癌症。

35岁-55岁的男性为前列腺炎发年龄段，发病率约为20%，其中转化为前列腺癌的比例约为千分之一至三，经确定为前列腺癌后的五年存活率仅为30%-50%。

近年来，前列腺导致的无精症呈增加趋势。据了解，在不孕不育的男患者中，大约一半是因炎症引发，“由于男性尿道与精道相通，炎症会随精道上升而扩大感染范围。”统计显示，在无精症患者中，大约有6%至7%的病人是因前列腺炎引发，且30岁左右男士为多发人群。

重庆送子鸟男科医院医生提醒，预防前列腺炎和其它男科疾病需要养成良好的生活与公共卫生习惯，避免过度纵欲与不洁性生活，久坐办公后一定要多做运动，尤其是长期骑自行车的人和的士司机要重点注意。45岁以上的中年男性较好每年进行快速检查。尤其是感觉到下腹胀痛、身体乏力、小便不尽时更应引起重视并及时就诊。

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无精子症为精液连续3次离心沉渣涂片检查均未发现精子，称为无精子症。无精子症临床上分为三类：先天性，后天性和阻塞性。

无精症的病因

1、先天性无精子症如发育畸形、睾丸发育不全，无睾丸畸形、双侧隐睾，输精管缺如等，无治疗意义(价值)。

2、阻塞性因素是指睾丸生精功能正常，但因输精管阻塞，附睾前列腺精囊结核等，以致不能排出精子。

3、后天性无精子症如长期食用生棉籽油睾丸萎缩，流行性腮腺炎合并睾丸炎后睾丸萎缩，睾丸生精功能障碍不能产生精子、放射病、内分泌紊乱，严重的全身性疾病或营养不良，辐射损伤，药物影响、精索静脉严重曲张及免疫抑制。要早期发现，积治疗，但疗效仍很差。

无精症的临床表现