梗阻性无精症的适应症-输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症

梗阻性无精症是指精子从体内产生到排出体外的正常通道因为病变而受阻而无法正常排除导致的无精症。人的睾丸由200多个睾丸小叶组成，每一个小叶内含有3~4个曲细精管，是产生精子的“摇篮”。精子产生后，依次通过附睾、输精管、射精管、尿道等生殖管道排出。如果这些生殖管道由于疾病发生“交通堵塞”，精子就排不出来，从而造成不育。梗阻性无精症可以采用显外科输精管附睾吻合术进行治疗。

　　无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。那么显外科输精管附睾吻合术有哪些适应症?手术效果又如何?

　　显外科输精管附睾吻合术的适应症：阴囊探查在睾丸端输精管的管内液中发现有精子，则可行输精管吻合术。如未发现精子，则需根据输精管液的性状(如颜色和稠厚程度等)和梗阻时间的长短来判断是否进行输精管附睾吻合术。

　　显外科输精管附睾吻合术的手术效果：显外科输精管附睾吻合术一般是将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。大多数患者在术后3个月精液内便出现精子。

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梗阻性无精症是常见的男性不育的原因之一，输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症的方法之一，目前临床所采用输精管附睾吻合术方式包括以下三种：

1)附睾输精管端侧吻合：采用整个附睾横截面与输精管吻合。首先应在附睾横切面的渗液中发现精子，而后输精管侧方切开做吻合。

2)输精管附睾管端侧吻合：这是目前常用的方法。该法是挑选一段经穿刺证实内有精子的附睾管，在其侧方开口，与输精管远端的断端吻合。将输精管内膜与附睾管全层进行间断缝合。输精管的外膜与附睾的外膜包埋缝合。另有一种套入式端侧吻合，是将开有侧切口的一段附睾管套叠式地拖入输精管内并固定，输精管与附睾的外膜包埋缝合。

3)输精管附睾管端端吻合：采用附睾小管与输精管端端吻合。由于输精管与附睾管腔大小悬殊，而且扩张的附睾管管壁很薄，所以实际操作较为困难，另有一种改良的套入式端端吻合法，即将附睾管的一段拖入输精管内，并将其头端固定在输精管中，输精管外膜与附睾外膜缝合。

梗阻性无精症是指，由于输精管病变引起输精管梗阻，或先天性输精管缺如，使精子排出障碍。那么梗阻性无精症该如何治疗?

　　现在社会中有一部分男性造成不育是由梗阻性无精子症造成的，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎后的复通0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当的难度，这也是影响手术效果之复通率和致孕率的关键所在。在使用显外科技术以前，传统的非显手术效果很不理想。输精管显外科吻合术和输精管附睾显外科吻合术在复通率和致孕率方面比非显外科技术有着相对的优势。 

　　用传统的普通外科手术吻合输精管，虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到有效对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增，导致手术失败。的显外科精点定位输卵管吻合技术，使复通率达到99.5%，致孕率达到64%，显外科精点定位输卵管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小有效定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。进行输精管显外科吻合术和输精管附睾显外科吻合术后就可以改变男性由于梗阻性无精症造成的不育。

输精管吻合术是梗阻性无精症常用的疗法之一，术后应注意如下事项：

　　1.术后用丁字带将阴囊托起。

　　2.局部需加保护，以免湿污。

　　3.应用抗生素预防感染。

　　4.术后第二天拔除橡皮片引流。

　　5.术后5天内每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲冲动。

　　6.术后5～6天拆除皮肤缝线，若是应用的是普通外科的方法，有输精管的支撑物时，需要7～9天拔除输精管内支撑物。

　　7.术后宜多卧床休息1周，避免过早步行。输精管吻合口的上皮生长需要8-10天，台过早步行，会啬阴囊的活动，影响愈合。临床观察证实，术后7天内步行内步行者，吻合成功率为67%，而7天以后步行者，吻合成功率可上升至83%。

　　8.定期做精液检查。术后1个月和术后3个月分别做精液检查。在输精管吻合时，往往有精液自近附睾丸端输精管内溢出，但精子往往无活动能力。随着管腔复通，内压减低，抑制生精的梗阻因素消除，常在术后1-2个月内精子数目逐渐增加。一般在3-6个月时的精子重新出现，精液趋于正常。