睾丸扭转是怎么回事，勃起功能障碍的先进治疗之人工阴茎植入手术

睾丸扭转是怎么回事，勃起功能障碍的先进治疗之人工阴茎植入手术，静脉性勃起功能障碍的手术

　　睾丸扭转是指睾丸在其原来的位置上发生了旋转，致使供应它血运的精索发生扭结，若得不到及时复位，便会引起睾丸坏死等严重后果。

睾丸扭转并非十分罕见，但大多数人，包括部分医务人员对该症认识也不足，所以误诊率。常常误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎、嵌顿疝等症而贻误治疗。如能掌握睾丸扭转的临床特点，就可能及早识别，避免恶性后果的发生。

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1.青少年是好发年龄。尽管任何年龄都可能发生，但以婴幼儿和青少年多见。在一组718例分析中，平均发病年龄为14.9岁。所以父母、老师都应密切关心孩子和学生的有关症状，不要因为他们不会诉说或羞于启齿而延误就医。

2.运动和安静同样可以发病。约半数是在激烈运动后发病，如上体育课或游戏活动后;但也有40%是在安静或睡眠时不断翻身，侧卧时睾丸总是挤压在两腿之间，比站立时受压要明显，所以容易发生扭转。

3.某些先天性因素易致该症。像睾丸发育不良、下降不全(特别是腹股沟隐睾)或精索过长等，都可能是发生睾丸扭转的诱因。

4.常见症状是突然阴囊绞痛，牵涉小腹不敢直腰，疼痛可十分剧烈，稍大的孩子会手捂会阴，弓腰屈背，面色苍白，全身冷汗;睾丸肿大，上缩呈横位，触痛明显，抬阴囊可减轻疼痛。如果孩子小，不会说，父母或老师应仔细检查这些部位。

5.睾丸扭转后可在4～12小时内发生缺血性坏死。所以应争分夺秒明确诊断，绝不可贻误抢救时机。明确诊断后可试行手法复位,一般左侧应向顺时针方向，右侧向逆时针方向转复。但也不符合此种规律。如转复时疼痛减轻，表示方向对头;如疼痛加剧，表明方向不对，应向相反方向试转;如疼痛仍不减轻，即告失败。应立即手术探查，抢在睾丸坏死之前挽救睾丸。

6.一侧睾丸坏死切除，往往对侧睾丸也因发病时血流反射性减少，继发生精系统退行性改变，以至影响以后的生育能力。所以应对对侧睾丸采取抬、提吊、按摩、理疗等保获性措施，以保全其生育能力。

温馨提醒：睾丸扭转一定要加以重视，尽早到正规专业医院治疗，以免造成误诊或诱发其它并发症，延误比较好的治疗时机。如需帮助请拨023-67601313，男科24小时为您服务。

男性勃起功能障碍一直是影响广大男性同胞心理，生理与家庭幸福的重要议题。依照卫生研究院，勃起功能障碍的定义是指男性无法勃起或无法维持勃起以达到满意的性行为。根据台湾男性医学会的统计显示，40岁以上台湾男性中，64%有不同程度的勃起功能障碍。但国人由于传统文化等因素，不只羞于面对伴侣，甚至面对医师时亦难以启齿。勃起功能障碍多是由于代谢疾病引起的。

　　治疗男性勃起功能障碍的方法，可以分成物理性治疗、药物治疗及手术治疗。其中治疗男性阳痿的后手段，就是人工植入手术，是以开刀的方法在海绵体内植入对人体不会有过敏反应的硅化物来帮助病人的勃起，手术成功后外表看不出痕迹，病人也可自行操作，不用受限于服药时间及药物作用时间长短的困扰。人工可提供男方足够的硬度来进行性行为，也不会影响到排尿及射精，如果和伴侣沟通良好，男女双方都可以享受到美好的性生活。在过去药物效果不彰的年代，罹患男性勃起功能障碍的患者，除了接受人工植入手术的方法以外，几乎很难回復其性功能。

近年来随着各种方便有效的治疗(如威而钢、乐威壮、犀力士)逐渐出现，药物治疗已经成为治疗男性勃起功能障碍的线选择，也能达到不错的疗效，因此接受人工手术的病人也渐渐减少。但对于严重的男性勃起功能障碍患者，药物治疗效果不彰、药物副作用无法忍受、不愿受制于服药限制，或病人需要一劳永逸的治疗方式，在身体状况许可下，人工手术仍然是较好的选择 。

根据外的报告，适合做人工的年龄是五十岁到八十岁。小于五十岁的病人多半是心因性的功能障碍，应先採保守疗法。而大于八十岁的病人因为身体状况问题，不一定有办法承受手术的风险。当然我们仍应考虑个人差异，为年轻但其他方法治疗无效或七十多岁依然性致勃勃的病人做手术。

人工可粗略分成两大类，一类是可折式或半硬体型，好处是手术简便、不容易故障。缺点是不能伸缩，只能以弯折角度的方式来操作，有些病人日常生活会觉得较为不适或不便。另一类是能屈能伸的可膨胀型，内含填充液，使用时打开开关，液体就打入人工棒状物，造成勃起;用后液体回流，恢復塬来鬆软的状态。无论是功能性或是勃起前后的外观都是较为近似自然的人体，缺点则是因为构造太细緻，机械故障的比率较，植入和取出的手术也比较繁复。

此外人工长期置放在体内，除了机械故障的问题以外，产生细菌感染、发炎的问题，甚至必须再次手术，也是困扰着装置人工的病患。自2004年起了技术的人工，除了新型设计可以大幅降低机械故障的问题外，人工表面上涂佈抗生素，可以抑制细菌增生，可以降低手术及术后长期感染率，对于有意愿接受人工植入治疗的患者，可说是一大福音。也协助一些过去因为反覆机械故障、植入物感染所苦的病患摆脱梦魇。

人工植入手术对于每个男性勃起功能障碍的患者，是恰当的治疗方式。但是患者需要了解各种治疗方式的利与弊，并与医师及伴侣做过详细的谘询及沟通之后，选择适合于自己的治疗方式。

    　静脉泄漏是勃起功能障碍的重要原因之一，而且背静脉结扎术可以增进勃起功能，后人却忽视了这种观点。直到1980年人们发现当观看色情影片时回流减少，在海绵体动力学实验中发现有些人需要用较的海绵体内灌流量才能维持勃起，此时人们才对此重视起来。泄漏可以按发病原因可分为5种：

　　型是先天性过粗或过多，常为原发性勃起功能障碍;

　　第二型是白膜薄弱引起的静脉闭锁不全，常见于老年性勃起不全;

　　第三型为海绵体病变包括硬结症(peyronine，ssyndrome)、外伤性斑痕及萎缩、变形，常见于严重的糖尿病和动脉硬化患者;

　　第四型是神经传导递质功能失调而引起的海绵体松驰障碍，常见于神经性或生理性勃起功能障碍和重度吸烟者;

　　第五型是海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于持续勃起症而做分路手术者。但是在血管性勃起功能障碍患者中，动静脉混合性的占50%，而单纯静脉性只占10%。以上5种中、第五型为静脉手术适应症，而第二、第三型效果较差，第四型为手术禁忌症。

　　静脉性勃起功能障碍的手术适应症：静脉手术的比较好的对象是先天性过粗或过多，海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于持续勃起症而做分路手术者。患者选择时参考声多普勒检查动脉反应良好;海绵体注射疗法和真空负压装置效果不佳;戒烟者;无糖尿病及动脉硬化等重症全身性疾病;年龄小于60岁。术前重复进行海绵体测压或海绵体照影，对明确静脉泄漏出的径路和确定手术方式很有帮助。

　　静脉性勃起功能障碍的手术方法：性勃起功能障碍的手术方法多种多样，主要是结扎白膜表面可见的导静脉、背深静脉、海绵体静脉以及脚静脉。手术过程中注意防止损伤神经和动脉。常用手术方法有背深静脉结扎术、海绵脚静脉结扎术、海绵体静脉结扎术、尿道海绵体剥脱术、双髂内静脉结扎术等。

　　静脉性勃起功能障碍的手术效果：Lue追踪观察100名患者中，成功者占44%，部分成功占24%，而这些人需要使用海绵体注射疗法或真空负压装置(术前这些疗法并无效)，手术失败率为32%，认为在海绵体内压测定及海绵体造影术观察到，需要有相当快的输入速度或明显泄漏者手术效果较好。影响手术结果的因素包括患者选择、手术技术、海绵体造影术等因素。

　　静脉性勃起功能障碍手术有40%一50%术后有失败的可能性，20%还要依靠海绵体注射疗法，30%一40%远期效果不佳。所以术前需要和患者充分交谈，以避免产生过的期待感，这一点很重要。若严格掌握手术适应症，提静脉性勃起功能障碍手术技术可能会得到更好的结果。